出国进修报告儿童青少年精神疾病心理治疗-公务出国报告.doc

出國進修報告： 壹、目的 十九世紀中葉後，歐美的精神醫學界，開始注意到兒童青少年的精神疾病和心理問題。在這之前的想法，認為兒童是純真的、無邪的、心智尚未成熟的，因此不會有精神疾病。但隨著個案報告的增加，逐漸引起歐美精神醫學界的重視，而開始進行系統的研究。但直到二十世紀三十年代，才誕生了「兒童精神醫學 （Child Psychiatry）」此一名詞。從此以後，兒童青少年精神醫學，正式成為一專業的學術領域。 歐美的兒童青少年精神醫學，經過一百多年的發展，透過臨床症狀的觀察分類和流行病學盛行率的研究，已經建立起兒童青少年精神疾病的診斷和分類系統。由早期少數的幾個診斷病名，到目前涵蓋許多領域，如發展、認知、語言、飲食、排泄、動作、學習、情緒和行為等。藉由評估兒童青少年的發展和精神症狀，在確定診斷後，提供所需要的治療，是兒童青少年精神科醫師的基本日常工作。藥物治療和社會心理治療，則是所提供治療的兩大領域，彼此相輔相成。社會心理治療除由兒童青少年精神科醫師提供外，更需要其他專業人員的參與，因此多專業人員的團隊評估及治療服務，成為重要的工作模式。透過兒童青少年精神科醫師、臨床心理師、社會工作師等專業的合作，來提供評估和治療。 在國內兒童青少年精神醫學的發展，已經有五十年的歷史。本院兒童青少年心理衛生門診，也有三十年的歷史。但近幾年來社會變遷加劇，日益嚴重的青少年問題（藥癮、自殺、偏差行為等），身心障礙兒童青少年（精神疾病、精神官能症、身心疾病、發展障礙、適應不良等）的治療需求日殷，受虐兒童青少年的數目日增，在在都顯示兒童青少年精神醫療與心理衛生工作的刻不容緩。因此本院兒童精神科除提供門診、急性住院、日間留院治療等服務外，也積極與學校及社區機構直接合作，擴大服務範圍。 經統計本院兒童青少年心理衛生門診，近幾年來的初診人數，每年都約七百多名。個案年齡的分布：學齡前兒童約佔三成，國小兒童約佔三成，青少年約佔四成。個案診斷的分布：過動症和行為障礙約佔二成，情緒障礙約佔二成，發展障礙和自閉症約佔二成，憂鬱症約佔一成，其他精神官能症約佔一成，躁鬱症和精神分裂症各約占百分之一。雖然這不一定反映出兒童青少年精神疾病的盛行率，但已經明白顯示出，社會心理治療的重要性。 因為兒童精神疾病和心理問題的多樣性，及包含家庭互動和學校教育的複雜性，所以除了藥物治療外，兒童的心理治療，如遊戲治療、個別治療、團體治療、家族治療等，也都扮演重要的角色。因此為能提昇服務品質、治療成效和督導醫療團隊的治療等，出國進修，學習國外多年發展兒童心理治療的成果，實為業務推展的重要工作。 國內兒童青少年精神醫學成立後，開始推動兒童青少年精神科專科醫師的訓練工作。在訓練課程中分為四大項：兒童青少年精神科會談、診斷學及精神病理學，兒童青少年精神生物治療學，兒童青少年心理及社會治療學（包括心理、認知、行為、團體、遊戲、家庭及復健治療），兒童青少年照會精神醫學（包括他科、社區、學校及機構等之照會）。本院為精神科專科訓練醫院，目前於住院醫師的訓練期間，已經提供兒童青少年精神醫學的課程，未來將計劃提供兒童青少年精神科專科醫師的訓練。為能提供兒童青少年心理及社會治療學的訓練課程，因此藉由進修來充實，以提供更好的訓練內容，而能夠吸引優秀的精神科專科醫師，來接受兒童青少年精神科專科醫師的訓練，以培養更多的專科醫師，從事兒童青少年精神醫療和心理衛生的工作。 基於上述的理由，因此職選擇兒童青少年精神疾病的心理治療，為進修的主題。希望在進修的期間，可以學習國外的相關經驗，透過閱讀理論的文獻來充實個人的知識，透過實務的討論會來增進個人的技能，而能夠提供更好的心理治療服務，及督導醫療團隊的臨床工作，以提昇心理治療的品質。 貳、過程 一、進修機構介紹 職於民國九十一年九月至九十二年七月，出國至英國倫敦進修，兒童青少年精神疾病心理治療。 (Tavistock Centre)，另外也參與分析心理學會 (Society of Analytic Psychology) 及塗鴉基金會 ( Squiggle Foundation) 之一些課程。 塔非史托中心是由私人信託基金會，所設立之心理治療中心，提供服務、訓練、研究、諮詢等，為其宗旨。其前身為塔非史托診療中心（Tavistock Clinic），於1920年由米勒醫師（Hugh Crighton-Miller）所建立，當時是為提供第一次世界大戰中受創傷的士兵，精神醫療和心理治療的門診服務。隨著精神分析在英國的發展，也開始運用精神分析的觀點，來進行個案的心理治療。於1948年加入國家健康服務系統，成為整體醫療體系的一環。除了提供臨床服務外，也開始提供訓練課程。 經過八十餘年的發展，塔非史托中心成為英國重要的心理治療訓練機構。有超過一百二十位的專業師資，提供多種訓練課程，涵蓋精神科