第14节抗精神病药.ppt

抗精神失常药分类 （一）抗精神病药 （Antipsychotic Drugs） 脂肪胺类： 如 氯丙嗪 1. 吩噻嗪类 哌嗪类： 如 奋乃静、三氟拉嗪 哌啶类： 如 硫利达嗪 2．硫杂蒽类： 如 氯普噻吨、氟哌噻吨 3．丁酰苯类： 如 氟哌啶醇、氟哌啶 4．二苯氧氮平类： 如 氯氮平 5．苯酰胺类： 如 舒必利、泰必利等 6．二苯丁哌啶类： 如 利培酮、五氟利多 （二）抗躁狂药和抗抑郁药 （Antimanic and Antidepressive Drugs） 1．抗抑郁症药 （1）三环类： 如 丙米嗪 （2）四环类： 如 麦普替林 （3）单胺氧化酶抑制剂 ：如 苯乙肼 （4）选择性血清素再摄取抑制剂 ：如舍曲林 2．抗躁狂症药 ： 如 碳酸锂 3. 抗焦虑药（antianxiety Drugs） 第一节 抗精神病药 精神分裂症的发病机制 （1）精神分裂症病人应用 L-Dopa 促使病情恶化。 （2）精神分裂症患者 DA-羟化酶较正常人低，故减少 DA 转化成 NA，实际增加 DA 含量。 （3）苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因长期应用可引起精神症状，因他们促进 DA 释放和抑制 DA 再摄取。 （4）精神分裂症病人死后发现脑组织 DA 受体数目增加。 （5）应用氯丙嗪等 DA受体阻断药可缓解症状。 1. 中脑-边缘系统 与情绪和行为功能有关 2. 中脑-皮质系统 与认知、思想、感觉、理 解、推理能力和联想有关 3. 结节-漏斗部 与内分泌功能有关 4. 黑质-纹状体 与锥体外系有关 另外，延髓化学感受区也有多巴胺受体分布 Dopamine System The Mesolimbic Pathway. The Mesocortical Pathway. The Tuberoinfundibular Pathway The Nigro-Stiatal Pathway. Dopamine System DOPAMINE RECEPTORS Receptor second Messenger D1 ?cAMP D2 ?cAMP D3 ?cAMP D4 ?cAMP D5 ?cAMP 一、吩噻嗪类 氯丙嗪 Chlorpromazine （冬眠灵 Wintermin） 1．中枢神经系统 （1）抗精神病作用： （3）体温调节作用： （4）加强中枢抑制药的作用： 2．自主神经系统 ? 受体有明显的阻断作用； M受体阻断作用。 3．内分泌系统 氯丙嗪阻断结节-漏斗处多巴胺通路的 D2 样受体，使下丘脑催乳素抑制因子释放减少，所以催乳素释放增加，引起乳房增大及泌乳。 1．一般不良反应 有嗜睡、困倦、无力等中枢抑制作用； 视力模糊、口干、便秘等阿托品样作用； 鼻塞、体位性低血压等 ? 受体阻断症状。 2. 锥体外系反应 （1）药源性帕金森综合症。 （2）静坐不能 (akathisia )，表现为不可控制的烦躁不安，反复走动。 （3）急性肌张力障碍，面颈唇及舌肌痉挛常见。 （4）迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia,TD) 病因：DA 受体超敏所致 主要表现：不自主的有节律的刻板式运动如 吮吸、鼓腮、舔舌等口、舌、腮三联症。 3．心血管系统 体位性低血压：可用去甲肾上腺素和阿拉明等药物治疗。 禁用肾上腺素? 4．过敏反应 多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。光过敏反应。 5．其他 可产生黄疸和肝功能障碍，与剂量无依赖性关系。多数病人可自行恢复。 服药后 6~12 周内还出现白细胞减少。 二、硫杂蒽类 氯普噻吨 Chlorprothixene (泰尔登) 抗精神分裂症、抗幻觉和妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱。具有较弱的抗抑郁作用。 临床用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症等。 锥体外系反应和氯丙嗪相似。 三、丁酰苯类 氟哌啶醇 Haloperidol 口服易吸收，92%与血浆