浅议由深静脉置管引起并发症及护理.doc

浅议由深静脉置管引起并发症及护理深静脉置管是对临床对于严重疾病患者最长选用的治疗手段，深静脉置管可以用来治疗肿瘤患者，也可以作为血液透析的辅助治疗，还具有补液、采集血标本等功能，它的优点在于减少术后并发症发生的几率、易于进行操作、排斥率低等特点，已在临床上得到了广泛的应用。但由于某些部位的特殊性以及插管和TPN的实施及护理措施等问题带来不少的并发症。为了减少并发症的产生，我们应该加强深静脉置管手术后的护理。 1.临床上对于深静脉置管的应用手段 1.1 病危重症救治的有效手段。在进行深静脉置管的临床手术后，体液和血液大量流失，而这种诊疗手段相对于其他诊疗的手段在于它可以及时的对机体流失的体液和血液进行补充，这样可以维持动脉血压的平衡以及维持体液的平衡，保障了机体和心脏的正常功能的行驶。应用深静脉置管术于危重、急诊患者及创伤性休克患者的抢救和治疗，大大地缩短了建立有效循环的时间，提高了救治的质量和水平。 1.2 血液透析安全通路的建立。对于患急慢性肾功能不全的患者，我们常用的诊疗手段就是血液透析，在给患者进行肾脏的血液透析时，安全、有效的血管通路是保证血液透析临床手术成功的关键。对血液透析患者采用中心静脉置管行血液透析，具有操作简单、成功率高、使用安全、并发症少、损伤性小及减少反复穿刺的痛苦等优点，是永久性血管通路-动静脉内瘘建立使用前的一种理想方法。 1.3 用于肿瘤患者的诊疗。当下的肿瘤患者越来越多，肿瘤的诊疗手段越来越受到医学专家的手段。现在对于肿瘤病最常用的临床方法就是对患者进行化疗。化疗手段确实对肿瘤起到很有效的治疗效果，但是在对患者起到疗效的同时，还会引起术后的一系列的并发症，如它可导致患者的全身毒性反应，此外，化疗还会对机体造成渗漏性损伤以及栓塞性静脉炎等不良的机体反应。对肺癌化疗患者进行股静脉置管输液，保证了肿瘤患者的治疗，减少化疗药物的局部毒性反应，顺利完成了化疗。 1.4 快速的疏导体腔内残存的积液、积气。深静脉置管所用的导管没有毒性，易于与机体组织融合，排斥的可能性得到了大大的降低，而且在机体内的保存时间也是其他导管的数十倍，术后患者易于恢复，而且便于患者早日的可以自由活动。在对患者进行深静脉置管的诊疗手段时，可以及时的将心包积液、胸腔积液及残存多余的气体导出体外，通常情况下，只需进行一次深静脉置管一般就可以将患者治愈，这样避免了对患者进行风险极大的二次手术，这种治疗手段对机体造成的伤害小，将患者的病痛感降低到最低点，体内稽留的液体和气体高效的导出大大的减小了患者被感染的机会。 1.5 尿路阻塞的治疗。在对尿路阻塞进行治疗时，我们常用皮肾造瘘术的临床诊疗手段，如果把肾造瘘手术中的橡皮管和硅胶管换用深静脉留置管来进行临床操作，不仅使手术的操作变得简单，而且大大的降低了术后并发症的发病率。 1.6 对于静脉血标本的采集。如果利用导管对患者采集静脉血标本，不能保证采血的准确性和安全性。但利用深静脉置管来采集患者的静脉血标本，准确性和安全性得到了极高的保障，所以，这种静脉血标本的采集手段将要逐步将导管采血的方式所取代。 1.7 骨髓移植对深静脉置管的依赖。通常要对患者进行骨髓移植治疗前，都会对患者进行多次的化疗，这种术前的治疗方式给集体的血管造成了强烈的刺激。为了减小患者的不良反应，主治医师一般都会选择利用深静脉置管将液体导入机体的体液循环系统，这样不仅提高了治疗的效率，而且还可以保证干细胞行驶正常的生理功能。移植后患者免疫力下降，无法承受长时间的反复外周静脉穿刺，中心静脉置管则为预防局部出血和感染提供了可能，也为营养的供给和利用提供了有效途径。 2.深静脉置管可能引起的并发症 深静脉置管虽然对重症患者具有很好的治疗效果，但手术前、手术进行中以及手术后都存在着很多因素会引起很多严重的术后并发症，这些并发症对患者的危害极大，严重的情况下还会给患者带来生命威胁，所以，我们要掌握可能产生哪些并发症，以便提前做好预防和解决办法。 2.1 与操作有关的并发症：在进行深静脉置管的操作过程中，一旦操作不当，可能会造成患者血管、内脏损失，严重的还会发生突然死亡。 2.2 与深静脉置管有关的并发症：血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 2.3 引起并发症的其它因素：局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。空气栓塞见于颈内或锁骨下静脉穿刺者，由于深吸气时接近零甚至负压，因此，当输液装置脱落、肝素帽脱落、液体滴空、插管时导管开放未及时夹紧时，空气将随患者的呼吸快速进入血液