浅谈甘温除热法治疗上消化道出血后高热.docVIP

浅谈甘温除热法治疗上消化道出血后高热关键词 上消化道出血 高热 甘温除热法 来复汤 四逆汤 当归补血汤 上消化道出血临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。笔者在多年的临床中发现，有不少患者在出血停止后出现反复高热，用抗生素治疗后效果不理想。我们在中医整体观念的指导下，采用甘温除热法治疗，取得立竿见影的效果。现举例如下。? 如治某男，31岁，住院号24227。2007年11月4日初诊。因突发呕血伴黑便1天入院。患者呕血3次，共约800ml，解暗红色黑便约600ml，伴有头晕乏力，口渴明显，体位改变时有眼花、胸闷、心慌，四肢尚温。查体：体温35．9℃，心率132次/分，血压115/76mmHg，神志清楚，腹部平软，左上腹有压痛。舌质淡白、有齿痕、苔薄白，脉数豁大无力。血常规：白细胞14．47×10?9/L，中性粒细胞比率80%，血红蛋白71g/L，血小板142×10?9/L；肝功能：丙氨酸氨基转移酶1088U/L，天冬氨酸氨基转移酶1005U/L，白蛋白30．5g/L，总蛋白53．3g/L；乙肝三系：HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性；B超检查示：肝硬化，肝多发结节，脾肿大。诊断：上消化道出血，中度贫血，肝硬化失代偿期，乙型病毒性肝炎。治疗：给予补液、抗感染、抑酸、补充维生素、输血、营养支持等方法，药用氟罗沙星、奥美拉唑、参麦注射液等，入院后第二天下午2时许出现发热，体温到39℃，予双氯酚酸钠塞肛，体温降至正常，以后几天反复如此，11月9日下午2时体温又升至39．4℃，双氯酚酸钠塞肛后降至38℃，遂请中医会诊，辨证为气血两虚，阴不敛阳，虚阳外越。治以回阳救逆、甘温除热。以来复汤、四逆汤、当归补血汤加减：附片50g，炙甘草20g，生黄芪、黑大豆、熟地、山茱萸各30g，当归、炒苍术、青蒿各10g，广藿香、石菖蒲各15g。3剂。当天晚上服1剂，10日上午又服1剂，10日体温在36～37．1℃。复查血常规：白细胞3．2×10?9/L，中性粒细胞比率64%，血红蛋白47g/L，以后体温均正常。输红细胞2U后出院。? 又治某女，30岁，住院号25342。2007年12月15日初诊。因呕血伴黑便1天、晕厥2次入院。患者头晕、乏力懒言、冷汗、纳差。查体：体温35．6℃，心率106次/分，律齐，血压105/58mmHg，神志清楚，精神软，皮肤萎黄，结膜苍白，腹部平软，肝脾肋下未及，剑突下有压痛。舌质淡白胖、苔薄白，脉数豁大。血常规：白细胞5．3×10?9/L，中性粒细胞比率51．8%，血红蛋白65g/L，血小板215×10?9/L。诊断：上消化道出血。给予抑酸、营养支持、补充维生素等治疗，药用奥美拉唑、参麦注射液、复合维生素等。12月17日、18日下午6时出现发热，体温分别为39℃、39．2℃时，均予双氯酚酸钠塞肛，体温降至正常，17日开始用抗生素，药用左氧氟沙星、哌拉西林/舒巴坦，19日下午2时体温升至40．2℃，再予双氯酚酸钠塞肛，查血常规：白细胞1．86×10?9/L，中性粒细胞比率63．7%，血红蛋白63g/L。邀中医会诊，辨证为气血两虚，阴不敛阳，虚阳外越。治以回阳救逆、甘温除热。以来复汤、四逆汤、当归补血汤加减：附片、山茱萸、生黄芪、黑大豆各30g，炙甘草、广藿香、当归各10g，熟地15g。3剂。当天晚上服1剂，20日上午服1剂，20日体温在36．8～37．8℃。舌质黯、苔薄白，舌体不胖，脉转沉，自觉体力明显好转，胃纳转馨。21日体温已正常，此后未再出现发热。? “甘温除热”是《内经》“热因热用”的反治法则之一，《内经》云：“损者温之”，“劳者温之”。汉#8226;张仲景《金匮要略#8226;血痹虚劳病脉证并治》记载，用小建中汤温中除虚劳烦热，是《内经》“劳者温之”治法的具体应用。甘温除大热的理论成型于金元时代李东垣所著的《脾胃论》，提出“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，旨在应用性味辛甘温的药物治疗虚损劳倦引起的发热，并创立补中益气汤作为治疗的主要方剂。? 《脾胃论》中指出；“火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，认为体内存在一种阴火，并与元气相互制约。正常生理情况下，元气充沛，阴火敛降。阴火为害是因为脾胃之气耗损，水谷精微下流成湿，闭塞下焦，下焦阳气被郁而生热上冲，即元气虚而阴火亢盛生为大热。本文所举病例均为上消化道出血后高热，症见反复发热、气短懒言、食少、面白无华、心悸不宁、唇舌色淡，甚至晕厥等气血两虚为主的表现，“气为血之帅”、“血为气之母”、“气随血脱”，而脾为气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴阳失调，故发热。《成方便读》云：“脱血之后……以阳无所附，