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消化道穿孔58例临床特点研究[摘要] 目的 分析消化道穿孔的临床特点，提高诊断率。 方法 回顾分析58例术后确诊为消化道穿孔患者的资料，总结其症状、体征特点及腹部X线，评价各项指标的临床诊断意义。 结果 58例患者均有不同程度腹部压痛和“板状腹样”体征，典型腹膜刺激征者41例（70.7％），其中老年人有典型体征者占44.4%（4/9），中青年组占75.5%（37/49）。79%（46／58）的患者在腹部X线片中发现膈下游离气体。 结论 消化道穿孔的临床表现不一，病史、体征、X线检查综合诊断是提高诊断率的关键。 [关键词] 消化道穿孔；诊断；治疗；临床特点 [中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0169-02 消化道穿孔是外科常见急腹症，起病急、病情发展迅速，变化多，如早期诊断、正确处理，可明显改善预后。本文回顾性分析了本院经手术诊断为消化道穿孔58例患者的资料，对其临床特点进行总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2011年12月以急性腹痛急诊本院、经手术治疗，并确诊为消化道穿孔的患者58例，年龄18～76岁，其中60岁以上9例。其中，男46例，女12例。50例患者分别有胃十二指肠溃疡史、生活不规律、暴饮暴食病史，另外8例既往无特殊疾病，起病前无明显诱因。 1.2方法 对58例患者资料从年龄特点、腹痛症状、体征和辅助检查结果进行综合分析。 2 结果 2.1 临床表现 58例患者主诉症状均为腹痛，但临床表现各异。腹痛时间：急性腹痛（ 72 h）2例（3.4%）。腹痛部位：全腹痛35例（60.3%），上腹痛10例（17.2%），另有脐周疼痛、右下腹痛、左下腹痛等。伴随症状：43例有不同程度发热，35例有恶心、呕吐，48例有腹胀，5例有腹泻。 2.2 穿孔部位 根据穿孔部位分类：胃溃疡穿孔15例（25.8%），胃癌穿孔3例（5.2%），十二指肠溃疡穿孔28例（48.3%），小肠溃疡穿孔2例（3.4%），阑尾炎伴穿孔5例（8.6%），降结肠溃疡穿孔1例（1.7%），乙状结肠癌穿孔4例（6.9%）。 2.3 年龄组特点 术前查体，患者有腹膜刺激征表现者41例（70.7%）；58例按年龄分为中青年组49例，年龄18～60岁；老年组9例，年龄61～76岁。老年组有典型症状、体征者占44.4%（4/9），而中青年组占75.5%（37/49）。而恶性病穿孔的7例均为60岁以上的老年患者，提示老年性消化道穿孔要高度怀疑癌性病变。男性46例，女性12例，男性发病率高于女性（46/12）。 2.4 影像学检查 58例消化道穿孔患者中，全部术前行腹部立位X线片检查，其中79%（46/58）发现膈下游离气体，影像诊断为消化道穿孔；5例（8.6％）伴有肠管气液平面，影像诊断为有肠梗阻；2例（3.4％）未见异常。术前行腹部CT检查41例，出现腹腔游离气体30例（73.2％）诊断为消化道穿孔。行腹部超声检查50例，提示腹腔积液39例（78.0％）。对45例患者进行了诊断性腹腔穿刺，结果有22例（48.9％）抽出含有肠内容物的浑浊液体，诊断为消化道穿孔。 3 讨论 急性消化道穿孔可引起急性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，重者可危及患者生命。该病多见于有长期胃、十二指肠溃疡病史患者,而短时间内大量饮酒、未能规律饮食、服用对胃黏膜有损害的药物等不良因素是引起穿孔的诱因。但在临床上有相当一部分患者并不具备该病的典型病史和临床表现，给临床诊断造成一定困难，并延误治疗时机。而十二指肠以下部位的穿孔，由于其穿孔过小或穿孔时局部无气体、穿孔口为食物渣、粪便、血凝块堵塞等原因，在局部、腹腔可能不会形成游离气体[1]，这就限制了影像学检查诊断的阳性率，加重了临床诊断难度。本组消化道穿孔患者中，8例（13.8％）发病前无消化道疾病史，无外伤、手术史，起病前亦无明显诱因。除病史外，临床症状对诊断也有较大影响，58例患者中有2例（3.4％）腹痛时间长于72 h，而发病时间在24 h之内的有51例（87.9％）。分析腹痛程度，11例患者直至手术腹痛都能忍受，而腹痛的部位以及伴随症状也都缺乏特异性表现。若仅根据症状、体征进行诊断，将有不少病例出现误诊、漏诊。从性别上看，本组资料十二指肠溃疡穿孔占48.2%。男女发病人数比例红为4∶1，与文献报道的男性发病明显多于女性相符[2]。从年龄上看，老年患者更容易缺乏典型表现，造成诊断困难，而往往是老年患者病情更重、起病急、病程长、变化快，预后更差，需要紧急处理，如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，甚至危及生命[3]。从本组资料看出，老年患者因恶性病穿孔可能性增大，更应引起高度重视。