清热消痰化瘀法治疗寻常痤疮临床观察.doc

清热消痰化瘀法治疗寻常痤疮临床观察[摘要]目的:观察清热消痰化瘀法治疗不同病情级别寻常痤疮的临床疗效。方法：选取寻常痤疮患者121例，随机分为治疗组（清热消痰化瘀法）61例和对照组（清热暗疮片）60例，对比治疗前后的皮损改善情况及临床疗效。 结果：治疗组的显效率和皮损改善情况明显优于对照组（P 2.3 统计方法：采用统计软件SPSS11.0，治疗前后比较采用配对t检验；组间比较采用独立样本t检验；两组临床疗效比较用χ2检验。 3治疗结果 3.1 皮损改善评定：两组皮损改善程度的比较见表2。治疗组与对照组治疗后皮损改善均有显著性差异（P＜0.01）。皮损总数比较：两组治疗后皮损数由入选时的41.10、41.05降至12.31、24.13，分别降低70.05%和41.22%，两组皮损总数比较有显著性差异（P＜0.05）。 3.2 临床疗效评定：两组疗效比较见表3，治疗组不同病情分级的疗效比较见表4。 结果显示，治疗组与对照组总有效率比较无统计学意义P＞0.05，但显效率有显著性差异（P＜0.05）。 表4经统计学处理，Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅳ级、Ⅲ级与Ⅳ级显效率的比较均有显著性差异(P＜0.05)。其他组间比较(如Ⅰ级与Ⅲ级，Ⅰ级与Ⅳ级，Ⅱ级与Ⅲ级)均无显著性 (P＞0.05)。 4讨论 4.1对痤疮病因病机的研究及组方依据：痤疮好发于青壮年，此时阳气偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤；或过食辛辣肥甘之品，肺胃积热生痰，循经上熏，血随热行，上壅于胸面；若病情日久不愈，气血郁滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结。多数医家认为此病主要病机是肺经风热，热毒为患，在治疗上多采用清肺泄热，清热解毒为主。我们在分析所诊治的病例后，认为肺经风热是本病病机的主要方面，而痰湿、血瘀也是其重要方面。现分述如下。 4.1.1 素体阳热偏盛为痤疮发病的基础：《素问“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有长有短，有阴有阳”。说明古人已经认识到由于先天禀赋不同，可以形成个体的差异，从而影响人体正气的强弱，对发病具有一定的意义。据统计[4]，痤疮患者中以13～15岁为多，此属人体生机旺盛的阶段，阳常有余，加之先天阳热偏盛，“阳得阳助”，从而为发病创造了基本条件。 4.1.2 饮食偏嗜为痤疮发病的重要诱发因素：饮食是摄取营养维持机体生命活动的必要条件，但饮食失宜又是导致疾病发生的重要原因。痤疮患者常喜食辛辣肥甘之品。我们观察121例患者中，有98例饮食不节，占80.99%。98例饮食偏嗜者中，喜食辛辣者35例，占35.71%；喜食油腻者24例，占24.49%；喜食甜食者30例，占30.61%；喜饮酒者10例，占10.20%。过食辛辣肥甘之品，以致湿热内生，气血壅滞而发病。正如《素问：“膏粱之变，足生大疗”。所以，治疗痤疮的同时亦应该向患者讲明饮食宜忌。 4.1.3热：风热：面鼻属肺，肺经风热熏蒸，邪壅肌肤而成。如《诸病源候论“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，白色者是”；湿热：饮食辛辣刺激及膏粱厚味之品，酿生湿浊，或汗出见湿，湿郁化热而成；血热：好发于青春期，血热气盛，血上壅，夹湿夹毒，壅于肌肤，而成此疾。《医宗金鉴“此证由肺经血热而成”。 4.1.4痰：因脾胃失调，运化失健，酿生湿浊，湿聚成痰，凝滞肌肤而成。 4.1.5瘀：痤疮日久不消，影响气血运行，瘀血阻滞而成。《医宗金鉴》曰：“痈疽原是火毒生，经络阻遏气血凝”。 总之，痤疮是由蕴热、痰凝、血瘀而发。痰与瘀均为有形之邪，其聚也渐，故其消也难，这也正是痤疮反复发作，经久难愈的原因所在。 4.2 方药分析：痤疮的病因病机主要是热、痰、瘀，故当治以清热解毒、化痰散结、活血化瘀。清疮饮正是根据这一治则而组方。方中金银花清热解毒为君药，如《本草纲目》曰：“后世称其消肿散毒治疮为要药”；蒲公英、白花蛇舌草共辅君药，助其清热解毒之功能。陈皮理气健脾、燥湿化痰，故气顺痰消，以绝生痰之源。丹参，活血祛瘀、凉血消痈。四药共为臣药；当归，补血调经，活血止痛，润肠通便。生地，清热凉血，养阴生津。两者与丹参相伍，共奏清热凉血，活血化瘀之功效。浙贝母，清热化痰，开郁散结。夏枯草，清肝火，散郁结。两者共助陈皮化痰散结之功效,栀子清泻三焦之热。五药共为佐药。桔梗配甘草，不仅缓和诸药之苦寒之性，且如《珍珠囊》曰：桔梗“与甘草同行，为舟揖之剂”。二者共为佐使药。 清疮饮方中诸药之选用充分体现了中医方剂的配伍原则，君、臣、佐、使主次分明。其次，随证合药，全面兼顾，根据痤疮的特点，热、痰、瘀兼而除之。同时，考虑到寒凉之品久服则伤及正气，故选用性温之陈皮、当归以佐制之。所以，诸药合而成方，相得