清除新生儿呼吸道方法改进及临床探究.doc

清除新生儿呼吸道方法改进及临床探究关键词 新生儿 呼吸道 清除 方法改进 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.028 如何降低围产儿死亡率，是目前产科工作者十分关心的问题，新生儿娩出后第一口呼吸开始前的处理十分重要[1]。在分娩过程中，处理新生儿的第一步是保持呼吸道通畅，其关键在于出生后瞬间，新生儿体位摆放及如何及时有效清理新生儿口、鼻、咽部及吸入食管、胃内的黏液及羊水。我院妇产科自2004年3月开始将原来的仰卧位仅用新生儿吸球清除羊水及黏液的方法改为侧卧位、新生儿吸球与一次性新生儿吸痰器联合应用清除新生儿口、鼻、咽部及吸入食管、胃内黏液的方法后，明显降低了新生儿窒息率、新生儿吸入性肺炎、新生儿胎粪吸入综合征，新生儿缺血缺氧性脑病的发病率，提高了新生儿复苏抢救成功率，对于防止产后新生儿呕吐、呕奶，开展早接触、早吸吮、早开奶有很大意义。 资料与方法 选择2004年3～12月妊娠37～40周，在我院经阴道正常分娩无胎儿宫内窘迫者268例作为改进组。2004年3月以前至2003年12月条件与改进组相同者208例作为对照组。 方法：①对照组：采用我院传统方法，胎头娩出后，立即用洗脸式手法捏抹新生儿面部，用手挤压口腔及鼻腔的黏液及羊水，胎体娩出后立即将新生儿仰头平卧抬高颈部，用新生儿吸球吸净鼻、口腔及咽部的黏液及羊水即可。若发现出生后的新生儿出现呕吐现象时，再用一次性新生儿吸痰管接50ml注射器反复抽吸贮存于食管、胃内的黏液及羊水。②改进组：胎儿头部娩出后，迅速用左手从鼻根向鼻尖方向挤压鼻、口腔内的黏液及羊水，胎体娩出后，立即置于侧卧位，用一手上托新生儿的下颔，暂阻呼吸道，防止新生儿第一次吸气时吸入口腔内的黏液及羊水；另一手先用吸球迅速吸净口、鼻、咽部的羊水及黏液，然后松开固定下颔的手，让其自然呼吸，刺激啼哭。然后再将一次性新生儿吸痰器的吸痰管轻轻插入新生儿咽、食管、胃内，连接DFX-V型低负压新生儿电动吸引器(负压-25kPa)接头，打开开关一边抽吸一边将吸管旋转上提，由浅入深，由下至上将食管、胃、咽部的羊水及分泌物依次吸干净，使新生儿呼吸道通畅，哭声宏亮，无痰鸣音，记录储存器内吸出物的量、颜色及黏稠度。 结 果 通过临床验证两种方法的疗效有非常显著性差异，改进组的方法优于对照组，经统计学分析，P0.01。改进组能有效地阻止新生儿窒息的发生率，提高新生儿窒息抢救的成功率；促进母乳喂养，提高产后30分钟内早接触、早吸吮的实施率；同时因有效吸吮，利于产妇分泌乳汁及帮助子宫复旧，减少产后出血。结果对照，见表1。 讨 论 新生儿窒息是产科临床常见新生儿危象，是围产儿死亡的重要原因，其发病率与孕期保健、产科及新生儿处理质量有密切关系[2]。婴儿在分娩时和娩出后瞬间特别容易遭受窒息，所以必须强调处理好新生儿出生后第一次呼吸措施的落实[3]。新生儿娩出后立即置于侧卧位，用新生儿吸球、一次性新生儿吸痰器联合使用清除口腔、鼻、咽部以及食管、胃内黏液及羊水，保持呼吸道通畅，防止呕吐、窒息，与仰卧位使用吸球清除口腔咽部的羊水及黏液相比有显著优点。 侧卧位时，口腔及咽部的黏液由于重力作用，集中到一侧的颊部，保持了呼吸道的通畅[3]。且侧卧位也利于吸痰管插入食管胃内，防止损伤新生儿呼吸道黏膜。而仰卧位容易使羊水及黏液流入气管阻塞呼吸道，引起吸入性窒息。所以，首先置于侧卧位是预防窒息的重要措施之一。 新生儿缺氧缺血性脑病损伤由围产期窒息引起，是儿童早期残疾的常见原因之一[4]。因此改进组新生儿娩出后，立即用手上托下颌，暂阻呼吸道，防止其第一次呼吸的发生；而对照组没有阻止呼吸，在用吸球清除黏液前，新生儿已开始呼吸，吸入黏液阻塞气道。因此，暂时阻止呼吸是预防窒息的关键。 胎儿娩出后，开始呼吸之前，应先清除鼻、口腔内的黏液，以免引起吸入性窒息。改进组先用吸球吸净新生儿鼻、口腔、咽部的羊水、黏液，以及粪染的羊水，能迅速保持呼吸道通畅，防止窒息。再用一次性新生儿吸痰器能在短时间内有效清除呼吸道、胃内的羊水及黏液，保持呼吸道通畅及有效的自主呼吸，很快出现早吸吮反射，吸吮能力佳，新生儿表现为较强的需求，早吸吮成功率高。可及时阻止新生儿出生后出现呕吐、呕奶、新生儿窒息及并发症，在临床上更具重要意义。 改进组采用DFX-V型低负压新生儿电动吸引器接头连接一次性新生儿吸痰管，抽吸食管、胃、咽部的羊水及黏液，弃去了传统组所用50ml注射器抽吸，只需一人操作即可，避免了多人操作，减少了污染，而且吸痰管的储存器更便于观察记录吸出物的量、颜色及黏稠度。 综上所述，胎儿娩出后，置于侧卧位，用新生儿吸球及一次性新生儿吸痰器联合使用清除呼吸道、食管、胃内羊水及黏液是预防新生儿