温经汤治疗子宫内膜异位症60例.doc

温经汤治疗子宫内膜异位症60例关键词 子宫内膜异位症 妇人良方大全 温经汤 米非司酮 临床观察 子宫内膜异位症是以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，该病发病率呈上升趋势且病程长，缠绵难愈。虽为良性病变，但具有恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力，因此成为现代医学研究的重点疾病之一。近年来，笔者采用《妇人良方大全》温经汤治疗子宫内膜异位症60例，疗效满意，现报道如下。 1 一般资料 2005年～2007年我院妇科病房收治的经腹腔镜术后确诊的子宫内膜异位症患者110例，随机分为两组。其中治疗组60例，平均年龄28.3±4.8岁；痛经轻度16例，中度28例，重度16例；不孕48例，性交痛25例，经期腰痛30例；B超及妇科检查有痛性结节或卵巢巧克力囊肿35例。对照组50例，年龄27.7±5.1岁；痛经轻度14例，中度24例，重度12例；不孕38例，性交痛30例，经期腰痛40例；B超及妇科检查有痛性结节或卵巢巧克力囊肿30例。两组一般资料无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2 治疗方法 两组均从月经第1天开始，每日服用米非司酮(上海华联制药厂生产)12.5mg，连服3个月。治疗组加用中药，采用温经散寒、破瘀消结之《妇人良方大全》温经汤。基本方药物组成：党参、芍药各15g，当归30g，川芎、桂心、丹皮、炙甘草各10g，莪术、牛膝各12g。加味，有炎症及瘀血较重者加夏枯草、益母草、三棱、皂角刺；腹痛剧烈者加五灵脂、水蛭、蒲黄；肝郁气滞者加枳壳、香附。每日1剂。水煎2次。药汁经过滤浓缩至200ml。分早、晚2次服用，疗程3个月。治疗期间每个月门诊随访2次，记录症状与体征变化。治疗3个月后分别进行妇科检查及B超复查，并监测卵泡发育及受孕情况，进行综合疗效评价。 3 治疗结果 3.1 疗效标准： 参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的《子宫内膜异位症疗效诊断标准(试行草案)》[1]。痊愈：症状全部消失，盆腔包块基本消失，不孕症者在2年内妊娠或生育；显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，不孕症者得以受孕；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重；无效：主要症状无变化，局部病变有加重趋势。盆腔包块B超检查均以月经周期对比。对病愈者，停药3个月后随访，再次出现症状及体征者为复发。 3.2 两组疗效比较： 治疗组痊愈28例(46.67%)，显效17例(28.33%)，有效11例(18.33%)，无效4例(6.67%)，总有效率93.33%；对照组痊愈10例(20.00%)，显效12例(24.00%)，有效13例(26.00%)，无效15例(30.00%)，总有效率70.00%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。1年后随访，治疗组复发6 例，48例不孕者中有29例妊娠；对照组复发11例，38例不孕者中有15例妊娠。两组均无明显的肝肾功能损害及其它不良反应。 4 体会 中医学典籍中虽没有与宫内膜异位症相对应的病名，但类似此病的临床表现及体征散见于痛经、月经不调、不孕、症瘕等疾病中。瘀血是产生子宫内膜异位症症状和体征的关键，活血化瘀已成为中医药治疗该病独具特色的方法。《妇人良方大全》温经汤中党参、当归、川芎、芍药补血行血，补而不滞，补中有行，甚合女子血常不足、易虚易瘀的特征，以扶正祛邪；桂心温经散寒，莪术、丹皮、牛膝活血行滞，芍药、甘草缓急止痛；《伤寒论》芍药甘草汤经临床及实验研究证实为缓急止痛要药[2]。以上诸药组成了治疗寒凝血瘀胞宫而致痛经、不孕的有效方剂。由于异位的病灶呈反复周期性出血，使囊肿、包块、结节恢复原样或继续增生，因而也达不到理想的临床效果。临床上应用中西医结合治疗凸显各自的优势，减少并避免副作用的产生，提高子宫内膜异位症的疗效，增加受孕率，减少复发率，值得临床推广。 5 参考文献 [1]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症的中西医结合诊断标准(试行草案)[J].中西医结合杂志，1987，7(5)：447. [2]王均宁.芍药甘草汤及其制剂止痛作用的药理及临床研究[J].中成药，1999，21(9)：483-485. 收稿日期 2009-01-21 1