溃疡性结肠炎痰瘀病机要素探究.docVIP

溃疡性结肠炎痰瘀病机要素探究指导：石岩 摘要：溃疡性结肠炎中医病机复杂，笔者基于中医基础理论，结合现代研究成果及临床观察，提出肺脾功能失调、痰瘀阻络为溃疡性结肠炎（活动期）的主要病机之一。其中痰瘀作为溃疡性结肠炎发生发展过程中的病理产物与致病因素，在溃疡性结肠炎发病中起着十分重要的作用，深入溃疡性结肠炎痰瘀病机要素的研究，对探寻溃疡性结肠炎中医病因病机及证治规律具有较大意义。? 关键词：溃疡性结肠炎;痰浊;瘀血? 中图分类号：R576.62文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)04-0720-03 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）（以下简称溃结）是一种病因未明的结肠黏膜炎症，结、直肠癌的发病率显著高于一般人群[1]。目前本病尚无根治疗法，西医主要以采用类固醇激素及水杨酸类制剂控制炎症为治疗目标[2]。但存在不良反应、长期使用易产生副作用等[3]。溃结中医多以“泄泻”、“肠?”、“滞下”、“痢疾”等论治，目前国内运用中医药治疗溃结取得了一定疗效，深入探寻中医病因病机及证治规律，将对有效治疗溃结起到积极作用。笔者基于中医理论，结合现代研究成果及临床观察，认为“肺脾功能失调、痰瘀阻络”为溃结（活动期）的主要病机之一。当致病因素侵袭人体，脾气虚、肺气不利，气机失调致瘀血内生；肺与大肠相表里，肺气不利，大肠传导失司，且肺失宣发肃降，脾气亏虚、脾失运化，造成津液代谢障碍，聚湿成痰，痰下注大肠，终致痰瘀互结、阻于肠络，血败肉腐、内溃成疡而致溃结的发生。痰瘀是溃结形成过程中肺脾功能失调的病理产物，又反过来作用于肺脾两脏，成为加重溃结证候的致病因素，临床表现变证丛生、反复发作、缠绵难愈。痰瘀在溃结的发生发展中起着十分重要的作用，深入开展溃结痰瘀病机要素研究对进一步探寻本病的病因病机及证治规律有较大意义。? 1痰瘀病机要素的中医理论研究? 溃结活动期常见腹痛、腹泻、黏液脓血便、周身困重、舌红苔腻、脉弦滑等证候，肠镜下常见局部红肿、糜烂、溃疡等病变，且病程长、易反复发作、缠绵难愈，符合痰湿瘀血的黏滞、重浊、疼痛、出血致病特点。? 痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，与肺脾两脏功能失调密切相关。因肺主治节，肺气不利，肺失宣发肃降，津液不布，水道不利，可聚水为痰；又脾主运化，脾胃受伤，运化无权，则水湿内停，凝聚成痰，痰下注大肠，与瘀血互结，影响大肠传导终致本病发生。《医门法律》中：“痰泻，或泻或不泻，或多或少，此因痰留肺中，以致大肠不固。”即指出了痰与本病的密切联系。痰又可随气，内而五脏六腑、外而四肢百骸，停留于各处引起不同的表现，使得本病变证丛生，临床可并见痹证、口疮、白涩症、黄疸等，应验了“百病多因痰作祟”之说，亦如《类证治裁》中所说：“痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在肝则眩，在肾则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端。” ? 瘀血是体内血液停积所形成的病理产物。临床溃结患者常有诸多瘀证表现[4]，历代医家对此有颇多论述，正如王清任《医林改错》所云：“腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本”；“泻肚日久，百方不效，是瘀血过多。”明确指出了瘀血壅塞为本病的一个重要致病因素，亦有学者通过临床观察发现各证型均有瘀血的存在[5]。因肺朝百脉、主治节，可助心行血，肺气不利，则肺气不能推动血液正常循行，而致血液瘀滞；脾统血，脾气虚，血失统摄溢于脉外，同时脾气虚，运血无力而成瘀，瘀血内停，与肠中痰浊互相胶结而发病。? 痰因人体津液不化而成，瘀血因人体血运不畅或离经之血着而不去所成，追溯其本，痰源于津，瘀本乎血，津血同源，说明痰瘀实为同源。朱丹溪最早明确提出“痰挟瘀血，遂乘窠囊”的痰瘀相关说。痰或瘀一旦形成，不仅可以单独致病，亦可因痰致瘀或因瘀致痰。津液输布失常，形成痰浊，停聚各处，痰性粘滞，必阻碍气机，气滞日久则血液运行不利，形成瘀血，如《医学正传》中所说：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”说明由痰化瘀的病理过程。瘀血内停又可导致肺脾等脏功能失调，津液代谢失常，津聚为痰，痰瘀互结。隋#8226;巢元方在《诸病源候论#8226;痰饮病诸候》中指出：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”，《血证论》亦云：“血积既久，亦能化为痰水。”说明了由瘀化痰的病理过程。正是由于痰浊、瘀血同源，胶结难化，二者在溃结整个发病过程中相生相随，互相影响，并可成为新的致病因素，反作用于肺脾，阻滞气机，进一步影响肺脾两脏功能，使得本病临床表现反复发作、缠绵难愈，如治疗时仅去其一，难除其本，故痰瘀必要同治，即治痰必行瘀，瘀祛则痰易化；治瘀先祛痰，痰化则瘀易行。? 2痰瘀病机要素的现代理论研究? 近年研究发现，氧自由基在溃结