漫话人工心脏起搏器(二).doc

漫话人工心脏起搏器(二) 五、何不选择药物治疗？ 心律失常基本包括心跳过快及过慢两种。治疗心跳过快（包括早搏、心动过速等）的药物很多且效果往往都不错，而治疗心跳过慢的药物很少，且作用持续时间短而疗效不确切，尤其是口服的药物，如舒喘灵、阿托品。因此，如果能明确引起心跳慢的原因是长期的、慢性的，并非由于一过性原因（如药物、电解质紊乱等急性病因）引起，必须选择疗效确切的起搏器治疗。 六、需要安装心脏起搏器的患者如不安装会出现什么结果？ 医生如建议您植入心脏起搏器，肯定是已根据您的病情，反复权衡利弊后作出的决定，应当听从医生的意见。如因经济或其他原因暂不同意植入起搏器的患者，因不同的病情，可能会出现如下后果。 1. 生命危险。例如由于心跳慢而曾经发生过晕厥的患者，如不及时植入心脏起搏器可能会危及生命。此时为了及时抢救，医生通常会要求患者植入临时心脏起搏器帮助患者渡过危险期，赢得时间后再择期植入永久心脏起搏器。 2. 因治疗矛盾而不能实施其他有效的治疗措施。不少老年患者除了心跳慢外，尚合并存在心跳快（非正常的心脏不规则快速跳动）的病症，此时如对心跳快进行治疗，则有加重心跳慢的可能，并由此导致危险，而不进行治疗则患者会出现心悸等明显不适。如此时不植入心脏起搏器，则医生对此束手无策。 3. 生活质量下降。如很多患者由于心跳慢引起乏力、活动耐量下降等，如不植入心脏起搏器则这些问题用其他方法不可能得到根本解决。 七、植入起搏器利弊如何？ 就像其他治疗措施一样，这也是一个大家关心的问题，即：我能从植入起搏器的治疗措施中得到什么好处？又承担多少风险？ 首先是获得的益处：1. 挽救生命，预防猝死。这是显而易见的，因为心脏停跳会导致死亡，每年全球因植入心脏起搏器而挽救的生命成千上万。2. 改善生活质量。这往往是大家（甚至包括有些医生）容易忽视的问题。这里有一组数据，统计了2001年每百万人口植入永久起搏器的数量：美国571人，法国552人，日本153人，香港 100人，而中国大陆8人。这个差别不是由于国人罹患心跳减慢的疾病比其他国家少，而是包含了社会、经济和认识等方面的诸多差异，其中，认识不足是一个重要的问题。随着社会经济的发展，生活质量越来越被提到一个重要的位置。我们曾遇到相当多的病人由于缓慢的心跳使其生活质量下降，包括乏力、头晕、活动耐量下降等，但由于他们感到生命暂时并未受到威胁而拒绝行起搏器治疗，实际上这是一个误区。 第二是植入起搏器病人需承担的风险问题，如前所述，随着起搏工程学方面的快速进展，植入起搏器后并发症的发生率已很低，相对于挽救生命、改善生活质量等，这些风险要小的多。 八、需要选择何种起搏器治疗？ 就像其他电子产品一样，起搏器也有多种型号。一般可分为单腔（即只有一根导线电极放入心脏的一个心腔，通常放置在右心室）和双腔（即有二根导线，通常分别放置在右心房和右心室）起搏器，前者多是非生理性的，后者多为生理性的。所谓生理性的，即起搏器脉冲的发放次序基本符合正常心脏心房、心室的收缩、舒张顺序，使心房、心室的活动协调、同步，达到最大程度恢复心脏正常跳动的方式。如不考虑经济原因（通常双腔起搏器比单腔起搏器的价格贵一倍），单从医学科学角度讲，除了因为病情本身的特殊情况，如持续性心房颤动而不能安置双腔起搏器外，都应该植入双腔起搏器。起搏器除了能发放脉冲刺激心脏产生激动的基本功能外，近年来又发明了其他不同的功能，如频率适应、预防心房颤动、阈值自动夺获（节省起搏器电能）等。一般来说，功能越多，价格越贵。相信有关的专科医生会结合您的具体病情、经济情况等与您仔细研讨，确定一个最佳的需要植入的起搏器型号。（下期刊发《心脏起搏器植入后的注意事项》） （作者每周二上午有专家门诊） 1