牛黄宁宫片并小剂量洛沙平治疗精神分裂症34例临床观察.doc

牛黄宁宫片并小剂量洛沙平治疗精神分裂症34例临床观察摘 要 目的：探索中西医结合治疗精神分裂症的临床疗效。方法：将68例确诊为精神分裂症患者随机分成两组，治疗组（34例）应用牛黄宁宫片合用小剂量洛沙平(34～85mg/日)；对照组（34例）常规服用洛沙平(51～187mg/日)，观察两组的治疗效果及不良反应情况。疗程8周，以PANSS及TESS量表评定。结果：两组在治疗效果方面相当，但在药物的不良反应方面差异存在显著性。治疗组病人的依从性好，疗效肯定。结论：牛黄宁宫片合并小剂量洛沙平治疗精神分裂症，不良反应少，病人依从性高，疗效肯定。 关键词 中西医结合治疗 牛黄宁宫片 精神分裂症 资料与方法 2005年10月～2007年12月筛选符合入组标准的精神分裂症患者68例，按先后顺序随机分成两组，每组34例，其中治疗组男12例，女例22例，年龄16～48岁，平均28岁，病程均在6个月以上；对照组男10例，女24例，年龄18～48岁，平均26岁，病程8个月以上。两组间男女比例、年龄、总病程及本次病程无显著性差异(P＞0.05)。 入组标准：①入选病例均符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD－3)精神分裂症的诊断标准。②符合中医肝郁化火、痰火内扰、阴虚火旺证候的辨证标准。③病人正在使用治疗剂量抗精神病药洛沙平，并且症状已有部分缓解。④血、尿常规及生化检查均正常。心电图、胸片正常。 排除标准：①患有严重心、脑、肝、肾、内分泌系统等躯体疾病；②符合CCMD-3酒精或药物依赖、智能障碍诊断标准的病例；③正在服用其他抗精神病药物者。 治疗方法：对照组维持原洛沙平剂量(51～187mg/日)不变，治疗组则在2周内将洛沙平剂量减半，减药同时加用牛黄宁宫片早中晚3次口服(4片/次)，持续8周。 联合用药：在此实验期内治疗组及对照组均不能合并洛沙平以外的抗精神病药，出现严重锥体外系不良反应者，与安坦2～4mg/次，2～3次/日口服对症治疗，睡眠困难者夜间与阿普唑仑0.8mg口服，心电图异常(心肌劳损)者，与三磷酸腺苷20mg，3次/日口服。 疗效判定标准：采用阳性及阴性症状量表(PANSS)、不良反应量表(TESS) 评定疗效及不良反应，于治疗前及治疗2、4、8周后各评定1次。疗效评定标准以PANSS减分率＞75%为临床治愈，减分率＞50%为显著进步，减分率＞25%为进步，减分率＜25%为无效。入组前及治疗期间每月进行血常规、尿常规、生化、心电图及血压的常规监测。 统计分析：采用t检验及卡方检验等。 结 果 一般情况：68例入组病人除2例(治疗组、对照组各1例)因故提前出院未完成8周治疗(脱落，判定无效)外，其余66例均完成8周的实验治疗。两组入组前洛沙平剂量：治疗组119±51mg/日，对照组119±68mg/日。两组比较P＞0.05。入组后2周内治疗组洛沙平剂量逐渐减半，同时加用牛黄宁宫片，对照组洛沙平剂量不变。 PANSS评分比较经过8周治疗，两组病例的PANSS总分及因子分与治疗前相比，均有明显下降(P＜0.001)两组间在治疗各期的PANSS评分比较均无显著性差异(P＞0.05)。详见表1。 根据PANSS的减分率评定疗效 治疗8周后，治疗组的有效率为70.6%，对照组的有效率为67.7%。两组比较差异无显著性 (P＞0.05)。 不良反应：两组治疗前、后的血压、心率、呼吸等生命体征检查均无明显变化。实验室检查在治疗结束时对照组有1例出现白细胞下降，治疗组有1例心电图异常改变(心肌劳损)，对照组心电图异常2例。TESS量表评定结果显示，两组的不良反应发生率有显著性差异(P＜0.01)，用牛黄宁宫片合并洛沙平治疗组比单纯用洛沙平治疗的对照组不良反应发生率少，特别是在锥体外系反应方面，两组差异具有显著性。 讨 论 国内有学者主张，精神分裂症急性期以西药治疗为主，及早控制精神症状，防止或延缓精神衰退；慢性期应结合中西医治疗，尽可能提高患者生活质量，减少或避免精神残疾。精神分裂症在中医属癫狂症范围，早在《黄帝内经》中就有论述。其病机为阴阳失调、痰郁、火证为主。牛黄宁宫片具有清热解毒，镇静安神，开窍醒神，熄风定惊，凉血除烦的功效。方中人工牛黄清热解毒，镇静安神，朱砂、琥珀镇静安神，金银花、黄芩、黄连清热解毒，珍珠宁心安神，大黄荡热泻火，钩藤熄风止痉镇静，生石膏清肺胃热除烦。葛根、麦冬养阴清热，天花粉、地黄滋阴凉血。对精神分裂症有较好疗效。中西医结合治疗精神分裂症，使得中药治疗更具有鲜明的特点和独特疗效。牛黄宁宫片在精神分裂症的维持治疗中，与小剂量洛沙平合并时，既保持了与较大剂量洛沙平相近的疗效，又减少了抗精神病药物的用量和不良反应，使病人依从性