王绪鳌治疗甲状腺腺瘤经验撮要.doc

王绪鳌治疗甲状腺腺瘤经验撮要关键词　甲状腺腺瘤　王绪鳌　消瘿汤　临床经验 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于其有癌变的危险(癌变率可高达10％)，且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20％)，故目前手术切除为本病常规治疗方法。吾师王绪鳌教授从70年代初便开始探索甲状腺腺瘤的非手术疗法，他在继承先贤理论基础上，结合多年的临床实践，自拟消瘿汤，并灵活运用于临床30余年，疗效满意。现介绍如下。 1　首辨其病，中西合参 王师认为甲状腺腺瘤的诊断需十分明确，临床除基本的甲状腺触诊外，还应参考甲状腺功能检查、甲状腺B超和同位素扫描结果。王师指出，在使用消瘿汤时有一定的适应症：①甲状腺触诊边缘应光滑，能随吞咽上下活动，质地柔韧；②B超检查表现为肿块包膜完整，边界清楚，肿块小于5.0cm×5.0cm；③病程1年以内，肿块生长缓慢；④肿块发生囊性变、出血者；⑤甲状腺功能正常；⑥同位素扫描为温结节。大多数患者在服用消瘿汤1～2周即可见效，肿块开始缩小，病程短者可在1个月内获愈。若服用本方3个月未见疗效者应考虑手术治疗。本病属中医“五瘿”(气瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、石瘿)之肉瘿范畴。 2　病机多责之痰、气、瘀 肝主疏泄，主司人体气机之畅达。肝经上贯膈，循颈部喉咙后，上入颃嗓，连目系。颈瘿部正是肝经循行之处，肝经气滞可内结于此。肝旺侮土，脾失健运，不能化生精微而内生湿痰之邪，随经络而行，留注于结喉，痰邪与所滞之气相互搏结，而致气滞痰凝之证。古人认为肉瘿与脾关系甚密，如吴谦《医宗金鉴》日：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浅薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿。”王师认为，肉瘿之所以责之于脾，乃因湿痰之邪因脾而生，而“痰凝”实为肉瘿之主要病机。此外，气滞痰凝日久则必见血行不畅而成瘀，痰瘀交结，易使瘿肿趋于坚硬。故正如《外科正宗“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”气滞、痰凝、瘀血是形成肉瘿的三要素。 3　灵活运用消瘿汤 消瘿汤药物组成：海藻、昆布、象贝、天葵子、八月札各10g，浮海石、玄参各12g，当归、川芎、乌药各6g。方中海藻、昆布、天葵子、象贝、浮海石皆为化痰软坚之品，为治疗瘿瘤之要药；玄参滋阴降火解毒；当归养血活血；川芎为血中气药，又可引诸药上行；八月札、乌药疏肝理气。临证若见咽干口燥、舌红少苔、脉细等阴虚征象者酌加北沙参、生地、石斛等；情志抑郁、心烦易怒、胸胁胀满者加柴胡、郁金、合欢皮、玫瑰花等；肝郁化火者加丹皮、栀子；腺瘤囊内出血伴感染者，局部压痛明显，加银花、连翘、忍冬藤、仙鹤草之类清热解毒、凉血止血之品；病程日久，肿块质硬者加炮山甲、皂角刺、丹参等以加重活血化瘀之力。辨证时应根据肿块的软硬及病程的长短、舌苔脉象的变化，来区分痰瘀的侧重。肿块小、质软，病程短，舌淡、苔白腻，脉滑细，则痰多瘀少，治以理气化痰散结为主；-质硬，病程长，舌红有瘀斑或见舌下青紫，脉弦涩，则为痰瘀互结，治以行气化痰消瘀为主。 4　病案举例 徐某，女，33岁。大学教师。1995年10月初诊。患者于2周前体检时发现颈前右侧肿块，甲状腺B超示：右侧甲状腺肿块，约3.0cm×3.5cm，低回声，边界清楚，包膜完整。血清学检查：T3、T4、TSH、FT3、FT4均在正常范围之内。患者无明显不适，未经治疗。刻诊：颈前肿块，圆形，按之硬韧，边界清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动。夜寐多梦，伴经前乳胀，胃纳可，二便无殊。舌淡红、苔薄腻，脉弦滑。诊断：甲状腺腺瘤(肉瘿)。证属气滞痰凝。治拟理气化痰、软坚散结。消瘿汤加味：海藻、昆布、柴胡、郁金、象贝、天葵子、八月札各10g，浮海石、玄参各12g，当归、川芎、乌药各6g，合欢皮15g。每日1剂，水煎早晚分服。14剂。二诊：颈前肿块明显缩小，B超示：右侧甲状腺肿块1.5cmX 2.0cm。上方减柴胡、郁金各至6g，加生米仁30g。21剂。三诊：颈前肿块基本消失，继服7剂以资巩固。随访至今，病未复发。 1