瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死50例疗效观察.docVIP

瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死50例疗效观察【摘要】 目的 观察瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的有效性、安全性。方法 瑞替普酶（派通欣，北京爱德药业有限公司）10 IU静注（静注时间不短于2 min），30 min后重复上述剂量1次。结果 本组冠脉再通率为82%。溶栓至发病时间≤6 h的再通率为91.7%；溶栓至发病时间6～12 h的再通率为57.1%。其中1例猝死，1例出现上消化道出血，7例出现牙龈出血，无脑出血发生。结论 瑞替普酶在急性心肌梗死静脉溶栓治疗中，血管开通率高，给药简便，副作用小。 【关键词】 心肌梗塞 冠状血管 瑞替普酶 重组型纤溶酶原激活剂 急性心肌梗死（AMI）是一种较常见的心血管急症，是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，产生心肌严重缺血和坏死，其起病急而凶险，死亡率高，预后差，须紧急救治。静脉溶栓是AMI治疗的一大进展，已成为治疗AMI的首要的急救措施，通过溶解梗死相关冠脉的血栓，获得再灌注，挽救冬眠心肌细胞及顿抑心肌细胞，维持左室功能，提高生存率，改善生活质量。瑞替普酶（Reteplase）是第三代溶栓药物之一，是重组型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的变异体，可以方便地静注给药。研究表明，该药是治疗AMI安全、有效的溶栓药物［1］。2008年1月～2010年12月，本院采用瑞替普酶溶栓治疗50例急性心肌梗死，获得满意疗效，严重危及生命的出血少，安全性可靠。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2008年1月～2010年12月收治的50例AMI患者，其中男36例，女14例，年龄36～71岁，平均56.5岁。梗死部位：前间壁12例，广泛前壁16例，前壁6例，下壁10例，下壁加后壁6例。溶栓至发病时间≤6 h的患者36例；溶栓至发病时间6～12 h患者14例。 1.2 病例入选条件 （1）胸痛持续≥30 min，心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV；（2）年龄≤75岁，性别不限；（3）发病12 h；（4）无静脉溶栓禁忌证。患者家属同意并签字。 1.3 治疗方法 入院确诊且符合溶栓标准的AMI患者，立即给予吸氧、开放静脉通道、镇静、止痛、绝对卧床、心电监护、静滴硝酸甘油、口服ACEI、β受体阻滞剂、他汀药物的同时，立即给予阿司匹林片300 mg嚼服，以后100 mg／d。选用静脉注射用瑞替普酶（派通欣，北京爱德药业有限公司）10 IU静注（静注时间不短于2 min），30 min后重复上述剂量1次。同时给予低分子肝素钠5000 U皮下注射，每12 h一次，连续5～7 d。 1.4 监测指标 （1）监测心肌酶及心电图动态变化；（2）持续心电监护观察有无心律失常发生；（3）观察患者胸痛情况；（4）观察有无出血并发症。 1.5 冠状动脉再通指标 （1）溶栓开始后2 h内胸痛明显减轻或消失；（2）开始给药后2 h心电图ST段在抬高最明显的导联迅速下降≥50%；（3）溶栓开始后的2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、下壁梗死新出现的窦性心动过缓或房室传导阻滞等；（4）CK-MB峰值提前至距发病14 h以内或总的CK提前至16 h以内。具备以上4项标准中的2项或以上者判定为再通（单独具备第1项和第3项者不能作为再通标准）［2］。再通率是再通病例数减去死亡病例数及有严重溶拴并发症（如脑出血、重度出血需输血者）病例数与总病例数之比。 2 结果 本组中41例判定为血管再通，冠状动脉再通率为82%。溶栓至发病时间≤6 h的患者再通率为91.7%（33／36）；溶栓至发病时间6～12 h患者再通率为57.1%（8／14）。再通者胸痛2 h内迅速缓解，41例再通者19例出现再灌注心律失常，占46.3%，包括频发室早9例，加速性室性自主心律3例，短阵室速1例，窦性心动过缓6例。其中1例出现上消化道出血，7例出现牙龈出血，占14%，未特殊处理，无脑出血发生。未成功的9例中，7例胸痛减轻，其他再通指标不符合；1例胸痛缓解不明显，需反复应用吗啡针；1例死亡，为广泛前壁心肌梗死，突发室颤猝死。 3 讨论 近年来，对AMI发生机制的认识有了新进展，认为斑块破裂和血栓形成是AMI的主要病理生理基础［3］。AMI治疗的重点旨在使闭塞的冠状动脉再通，恢复血流，尽可能挽救濒死的心肌，改善心功能，缩小梗死面积。因此，溶栓治疗就成为AMI治疗的重点措施，且静脉溶栓治疗是一种简便易行的再灌注疗法。瑞替普酶通过水解纤溶酶原肽链上第560位（精氨酸）和第561位（缬氨酸）之间的肽链，使无活性的纤溶酶原转化为纤溶酶，而纤溶酶使不溶性成网状的纤维蛋白单体转变为可溶性的纤维蛋白降解产物，从而使血栓溶解［