男性绝育术及性功能障碍.doc

男性绝育术及性功能障碍【中图分类号】R749.0 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0399－02 【摘要】目的减少男性绝育术后并发症的发生，积极治疗性功能障碍。男性绝育术是通过手术或非手术途径，阻断或阻塞输精管以阻止精子的排出，达到断绝生育的方法。它是控制人类生育的一种安全、有效、简便的重要手段。性功能障碍是男性绝育术后过期并发症之一。本文将就男性绝育术后性功能障碍的产生进行分析，并提出防治意见。 【关键词】男性绝育术；性功能障碍 在男性绝育术并发症的治疗中，医生最感棘手、也是受术者最为痛苦的，就是性功能障碍问题。尽管就诊者多数不愿启齿，临床医师也是极力回避，然而在男性绝育术并发症中，性功能障碍确实客观地存在着。 传统的医学观点认为：男性绝育术只是切断了精子的通道――输精管，并未损害维持男性性功能的生殖器阴茎，以及生殖腺睾丸，因此手术本身不影响性功能。 近年来，随着心理医学的发展，由心理因素和社会因素在疾病的发生、发展和转归上，起重要作用的“生物―心理―社会医学模式”愈益受到临床医师的重视。心身医学的研究发现：一切心理应激主要是通过中枢神经系统再影响到植物神经系统，内分泌和免疫功能作为中介机制并影响内脏器官。心理应激引起的情绪变化，可以通过边缘系统―下丘脑，使植物神经功能发生明显改变并引起有关脏器的功能活动过度或相反受到抑制。植物神经反应一般具有防止机体受到损害而起保护作用的特点，但若这种变化过于持久或强烈，不能适应，就有可能导致这些脏器产生器质性损害。 性行为不仅是生理本能的反应，也是精神、心理活动的过程。受中枢神经的指挥，与健康状况、精神情绪、心理状态、情感、社会、家庭、环境等诸多因素密切相关。 综上所述，不难理解，在当前人们对性知识、绝育术知识还不是十分了解，加之几千年传统的生育观念在农村基层根深蒂固，绝育术还不能被完全自愿接受的情况下，由绝育术导致部分受术者的不良心理应激，继而导致植物神经功能失调，从而引起性功能障碍。 性生活是人们生活中极其重要的内容，和谐美满的性生活可增进夫妇双方的感情，使人精神愉快，精力充沛，工作上进，因此积极防治绝育术并发症中性功能障碍是临床医师的重要职责，也有利于计划生育工作的开展，对此应引起临床医师的高度重视。特别是从事计划生育工作的医疗技术服务人员，既要积极热情，又要慎重稳妥，要深知：“治疗棘手，重在预防！” 笔者根据多年来的临床体会，提出如下防治意见。 一 重在预防。 1 受术者要保持良好的心理素质,避免不良的心理刺激。 2 积极广泛深入地宣传性知识、绝育术的知识，开展性医学咨询。 3 深入细致耐心地宣传计划生育政策，让受术者愉快自愿地接受手术。 4 计划生育重在计划上，加强孕前监测，提倡避孕，注重经常性，避免突击性。 5 落实计划生育各项政策，合理解决受术者的正当要求，解除受术者的后顾之忧。 6 施术者要具有严谨科学的态度，高度负责的精神，严格遵循手术操作规程，确保手术质量。 二 提倡女性绝育术。 女性绝育术效果可靠，手术并发症较男性绝育术低得多。提倡只有在女方有手术禁忌症的情况下，才选择做男性绝育术。这无疑会大大减少男性绝育术后性功能障碍的发生率。 三 积极治疗手术并发症。 生殖系统慢性炎症、痛性节结、附睾郁积症等都可能影响性功能，必须积极治疗。 四 暗示性治疗。 精神、心理疏导，加药物暗示性治疗，往往是治疗成败的关键，必要时亦可采用手术暗示性治疗，手术暗示治疗应慎重选择。 五 中医中药、针灸、气功、理疗等。 六 性生活指导。教育妻子要给予同情、理解、配合。 七 性激素治疗。 前面已论述男性绝育并发性功能障碍是由于受术者在术前、术中、术后受到不良的心理刺激，长期处于紧张的心理状态，这种心理应激引起的情绪变化，久而久之造成高级神经中枢系统的紊乱而导致功能性损害，属心身性疾病。因此着重以心理疗法为主，而这种心理应激所致的功能性变化，久之亦可导致器质性损害。对睾丸功能低下，性欲减退者，可考虑用性激素治疗，但应持慎重态度。常用丙睾50mg肌注，1次/日*7，或口服甲基睾丸素。绒毛膜促性腺激素可刺激睾丸间质细胞分泌睾丸素，500-1000单位肌注，每周1-2次，连用4-8周。 八 其它。 男性绝育术后性功能障碍，多属功能性的，大都表现为阳萎、早泄。有些“性药”，如万艾可等，有一定疗效，但不宜多用。顽固性病例，可采用阴茎海绵体内血管活性剂注射治疗（ICI），罂粟碱30-60mg，酚妥拉明1-2mg联合应用；前列腺素E（PCE）单独应用或与罂粟碱联合应用，疗效是肯定的，但阴茎硬结发生率较高，且有依赖