疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察.docVIP

疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察摘要 目的：探讨疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司生产）治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：120例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，对照组60例进行常规基础治疗加复方丹参液250ml，每日1次；治疗组60例在常规基础治疗上给予疏血通注射液4ml，每日1次静滴；疗程均为14天。结果：治疗组总有效率91.7％，对照组总有效率80%,两组对比有显著差异，均无不良反应。结论：疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛安全有效。? 关键词 疏血通注射液 不稳定型心绞痛? 资料与方法? 一般资料：所选病例均为我院2006年7月～2007年7月住院病人，120例均临床确诊为冠心病不稳定型心绞痛，诊断标准符合世界卫生组织（WHO）1979年制定的冠心病诊断标准，随机分为2组，每组60例，其中男84例，女36例，年龄45~70岁，平均（52±7）岁。病程3天～10年，劳累性心绞痛70例，自发性心绞痛24例，混合性心绞痛26例，两组间年龄、性别、病程、分类无差别。排除标准：年龄大于70岁或小于40岁者，血压大于180/110mmHg者，2周内有活动性出血或外伤、手术者，有凝血机制障碍者，严重肝、肾功能不全者等。? 治疗方法：治疗组：疏血通注射液4ml（每支2ml）加入5％葡萄糖液250 ml或0.9％氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程。对照组：复方丹参液250 ml静滴，每日1次，同样14天为1个疗程。两组患者常规用药：消心痛10mg，每日3次，口服；肠溶阿司匹林100mg，每日1次，口服；新伐他汀20mg，每晚1次，口服；劳累性心绞痛给予倍他乐克片12.5~25mg，每日2次，口服；自发性和混合性心绞痛给予恬尔心15～30mg，每6小时1次，口服。治疗前后分别常规检查血、尿常规，血脂、血糖、肝功能、凝血四项。用药期间记录心绞痛发作情况，包括观察心绞痛缓解和消失的时间，硝酸甘油用量，发作时的劳动强度以及血压、心率、心律和不良反应。? 疗效评定标准：参照卫生部1993年制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》评价。症状疗效：①显效：同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80％以上。②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50％～80％。③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50％。? 统计学分析：组间和组内相关参数采用均数和X?2检验进行统计学分析。? 结 果? 治疗组：显效38例，有效17例，无效5例，加重0例，总有效率91.7％；对照组：显效26例，有效22例，无效12例，加重0例，总有效率80％。2组比较有显著差异（P＜0.05），两组均无出血、过敏等不良反应。? 讨 论? 不稳定型心绞痛是介于稳定劳累型心绞痛与急性心肌梗死之间的中间状态，不及时治疗可发展为急性心肌梗死，甚至猝死，而急性心肌梗死的发生与血栓的形成有密切关系。血栓性疾病的发生与血液的凝固系统密切相关。凝血过程是一个级联放大的瀑布式酶解反应，分为内、外源性凝血系统激活，凝血酶生成，纤维蛋白形成3个阶段。无论是内源性凝血系统激活还是外源性凝血系统激活，最关键的是将凝血酶原激活为凝血酶，凝血酶才是直接将纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，使血液凝固的关键，对凝血酶的抑制及灭活能够减轻、甚至阻断整个凝血反应，达到抗凝的目的。疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的萃取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质。水蛭素的稳定性高，在极端的pH和热条件下均能保持活性，是迄今为止世界上最强的凝血酶特异抑制剂，它不仅可以和游离的凝血酶结合，而且对于已和纤维蛋白及纤维蛋白降解产物结合的凝血酶亦能竞争性结合，并使之灭活，从而使其失去裂解纤维蛋白原为纤维蛋白的能力，进而阻止纤维蛋白凝固，具有很强的凝固作用。疏血通的抗凝机制是水蛭的抗凝血酶作用，能够抑制凝血酶的活性，使凝血酶的活性明显降低，故而能明显抑制了凝血酶对纤维蛋白裂解为纤维蛋白的作用，达到抗凝的作用。另外，地龙中蚓激酶样物质具有纤溶作用，不仅有类tPA的作用，还能够促进血管内皮细胞分泌tPA。本实验结果显示，疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛有效率为91.7％，与复方丹参液组相比有显著差异（P＜0.05），且在治疗过程中未出现出血、过敏等不良反应。因此，我们认为疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛疗效显著、安全，值得临床推广使用。? 参考文献? 1 陈华友,黄静等.抗凝良药水蛭素的研究进展.生物学通报，2003，28(3):3-5.? 2 缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华血管杂志,1981，9(1):75.? 3 中华医学会心血管病学会.全国心绞痛及心肌缺血学术纪要.中华心血管病杂志，2000，28（6）:40