甲氨蝶呤及米非司酮联合治疗异位妊娠82例临床疗效分析.docVIP

甲氨蝶呤及米非司酮联合治疗异位妊娠82例临床疗效分析【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法 回顾性分析近年来笔者所在医院住院诊断为异位妊娠的148例患者，按照保守疗法将其分为两组，对照组66例采用甲氨蝶呤治疗，观察组82例在对照组基础上联合米非司酮治疗，分析两组的临床疗效。结果 观察组治愈率89.0%（73/82），显著高于对照组的74.2%（49/66）；治疗后观察组HCG恢复正常平均需（11.4±3.7） d，较对照组（19.1±4.3） d明显缩短（?P?0.05），具有可比性。? 1.2 治疗方法 对照组给予甲氨蝶呤治疗（澳大利亚法玛西亚普强公司），单次剂量50 mg/m?2，肌肉注射；观察组同时联合米非司酮（上海医药集团有限公司华联制药厂）治疗，200 mg/片，1次/d，连服3 d。两组患者，如血HCG值下降≤15%，则再次使用甲氨蝶呤静脉注射，连续治疗3~5 d。? 1.3 评价指标 治愈：治疗2周内临床症状消失，患者HCG恢复正常，盆腔包块消失，体征平稳，无阴道流血及腹痛症状；失败：治疗2周内，血HCG降低程度不显著甚至升高，B超提示盆腔包块缩小不明显甚至增大，阴道流血及腹痛症状无明显缓解，或需中转手术。? 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料采用?χ??2检验，?χ??2检验连续性校正或四格表确切概率法检验；计量资料用均数±标准差表示，采用?t?检验。以?P?0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 观察组82例，治愈率89.0%（73/82），显著高于对照组（?P?0.05），治疗失败9例中，其中5例复查发现HCG升高，3例HCG出现降低，但腹痛存在并有所加剧，1例腹痛并发内出血，均改行开腹手术治疗；对照组治愈率74.2%（49/66），失败17例均出现腹痛加剧症状，HCG升高，改行开腹手术。? 治疗1周后观察组HCG降至（683.1±212.7） IU/L，对照组降至（972.5±282.4） IU/L，观察组下降幅度显著高于对照组；观察组HCG恢复正常平均需（11.4±3.7） d，较对照组（19.1±4.3） d明显缩短（?P?0.05）；治疗2周后，阴道超声检查提示，观察组盆腔包块缩小、消失率为92.7%（76/82），显著高于对照组的78.8%（52/66），差异具有统计学意义（??P??0.05）。? 3 讨论? 保守治疗异位妊娠的机理为抑制滋养细胞分化生长，破坏胚胎绒毛组织，最终使得胚胎坏死、脱落或被组织吸收。随着异位妊娠早期诊断技术水平的提高，异位妊娠保守性疗已广泛开展。甲氨蝶呤可使四氢叶酸合成障碍，影响嘌呤及嘧啶核苷酸的合成，从而干扰DNA的合成，使细胞不能增殖??［3］?。文献??［4］?报道，利用甲氨蝶呤（甲氨蝶呤）进行异位妊娠治疗，不会增加以后妊娠的流产率，对以后婴儿的智力和体力发育也无不良影响，安全可靠。米非司酮治疗异位妊娠的机理可能与其抗早孕能力相关，可显著降低输卵管组织破坏发生率，保持组织完整性，利于恢复及生育功能的保留。因此，联合两者用药，具有一定的协同治疗效果。? 本组研究表明，甲氨蝶呤联合米非司酮观察组治愈率89.0%，HCG恢复正常平均需（11.4±3.7） d，治疗后阴道超声检查提示，盆腔包块缩小、消失率为92.7%，均显著优于对照组（?P?0.05），提示两者联合治疗异位妊娠能够显著提高保守治疗治愈率。? 总之，在掌握适应证前提下，甲氨蝶呤联合米非司酮用于异位妊娠治疗，疗效好、疗程短，并可降低费用，避免了手术的痛苦，具有一定的临床应用价值。? 参 考 文 献? ［1］ Tang PP，Liu XY，Chen N,et al.Diagnosis and treatment of cervical ectopic pregnancy.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2010，32（5）：497-500.? ［2］ 古衍，姚吉龙，姜向坤.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床观察.暨南大学学报：自然科学与医学版，2009，30（2）：?235-?236.? ［3］ 章美仙.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠40例临床分析.中国现代医生，2010，48（32）：129,135.? ［4］ Eijsbouts AM，Kempers MJ，Vanden Hoogen FH,et a1.Effects of naproxen and sulphasalazine or methotrexate on hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity