疏血通注射液预防下肢人工关节置换术后深静脉栓塞应用.docVIP

疏血通注射液预防下肢人工关节置换术后深静脉栓塞应用摘 要 目的：评价疏血通注射液预防下肢人工关节置换术后并发深静脉栓塞(DVT)的临床疗效和安全性。方法：62例人工关节置换病例随机分入实验组和对照组，术后实验组使用疏血通注射液，对照组不使用任何抗凝剂，观察术后发生下肢肾静脉血栓形成及伤口引流情况。结果：出现深静脉血栓比较两组差异有显著性（P＜0.01），术后两组在出血量上比较差异无显著性（P＞0.05）。结论：围手术期预防性使用疏血通注射液对降低下肢人工关节置换术后DVT形成有效并且安全。? 关键词 疏血通注射液 深静脉血栓 关节置换?? 笔者自2005年1月~2005年10月为在我院接受人工关节置换手术并给予疏血通注射液预防的患者进行观察，评价其预防下肢人工关节置换术后并发DVT的有效性和安全性。? 资料与方法? 病例资料：本组62例，男32例，女30例，年龄42~78岁。60例髋关节置换(THA)，34例膝关节置换(TKA)。其中类风湿性关节炎6例，骨性关节炎8例，股骨头坏死28例，强直性脊柱炎4例，系统性红斑狼疮2例，股骨颈骨折12例，髋关节发育不良1例，人工髋关节翻修手术1例。? 实验方法：病例随机分入疏血通治疗的实验组和不使用任何抗凝剂的对照组，按照性别、年龄、是否存在高胆固醇血症和糖尿病、血红蛋白和血小板水平、手术时间、假体固定方式等进行统计学分析，两组病例差异无显著性(P＞0.05，见表1)。实验组除常规抗炎对症治疗外，术前1~2天起加用0.9%生理盐水500ml+疏血通注射液4~6ml静滴，1日1次；对照组常规抗炎对症治疗。? 统计学处理：数据经方差齐性检验后做两两配对资料t检验。? 结 果 ? 术后通过观察病人患肢肿胀情况及下肢血管彩超等方式确诊出现下肢深静脉血栓形成如表2，实验组与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）；观察术后伤口引流情况如表3，两组在出血量上比较差异无显著性（P＞0.05）。? 讨 论? 人工髋关节置换术后血流缓慢，血管损伤，血液呈高凝状态是深静脉血栓形成的主要原因。行人工髋关节置换术的病人多属高龄，常合并心血管疾病、糖尿病、高脂血症等，且病人常因关节病术前长期卧床等使血液处于高凝状态，同时术中肢体长时间被扭曲，反复脱位、复位等对肢体血管的牵拉均可造成血管内膜的损伤，血液瘀滞。术后由于疼痛及为预防脱位的发生使肢体处于被动体位，因此，人工髋关节置换术后极易发生深静脉血栓形成。既往文献报道DVT发生率较高，THA术后DVT的发生率可高达50%，TKA术后发生率更高达40%~80%。过去人们认为亚洲人很少发生人工髋关节置换术后并发深静脉血栓形成，但近年的研究发现表明，亚洲人人工髋关节置换术后深静脉血栓形成并不少见，并有发生术后致命性肺栓塞的报道。据报道,人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%~80%，近端深静脉血栓的发生率15%~25%，致命性的肺栓塞发生率为0.15%~2%，而肺栓塞是人工髋关节置换术后最常见的死亡原因。但更多的研究表明并非如此。Kim报道关节置换术后DVT发生率为25%，吕厚山等［1］报道THR术后为40.0%，TKR术后为53.8%。因此,人工髋关节置换术后深静脉血栓的预防应引起外科医生的高度重视。? 抗凝治疗作为一种预防措施，在国外下肢人工关节置换手术中已成为常规。低分子肝素是常用的抗凝剂，虽起到了一定的作用，但应用后引起的出血倾向的风险较大，在国内尚未得到一致的认可，存在较大的争议。? 祖国医学在活血化瘀治疗方面的研究目前已得到一致的认可，疏血通注射液以活血祛瘀中药水蛭为主要成分，可破血逐瘀。现在药理研究认为其含有水蛭素、肝素、抗血栓素、蛋白质等多种物质，水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固。对细菌内毒素引起的大鼠血栓形成有预防作用，并能减少大鼠的死亡率，而且其所含的肝素也有抗凝血作用［2］。近年来，亦有学者将其应用于断肢再植术后的抗血栓形成中。? 本研究表明：在下肢人工关节置换术后预防性地使用疏血通注射液可显著性地减少深静脉血栓形成的概率，且未见出血症状及引流量的明显增多，不会增加出血倾向的风险（可能与中药的双向调节性有关）。且疏血通注射液依从性很好，静脉给药方便，围手术期应用疏血通注射液预防DVT是可行的。? 参考文献? 1 吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成．中华骨科杂志，1999，19(3)：155.? 2 雷载权，陈松育，高学敏，等.中药学.上海：上海科学技术出版社，1995，220. 1