痔疮预防及围手术期护理体会.doc

痔疮预防及围手术期护理体会【关键词】 痔疮； 预防； 护理 痔疮的发生多与饮食不节、久蹲、久坐、久站、疲劳、房事过度、生活无规律、妊娠以及不良生活习惯等因素有关。医疗界有报道，痔疮的发生与遗传因素也有较密切的关系。久蹲、久坐，肛门压力增加，均易诱发痔疮。笔者所在医院是地州级二甲医院，痔疮患者归纳为普外科，于2010年1月成立了肛肠科，从2010年1月～2011年1月，共收治肛肠手术患者537例。现将预防及护理体会报告如下。 1 临床资料 本组537例患者中，年龄18～71岁，以30～50岁年龄发病最多，男247例，女290例。混合痔患者160例，肛瘘患者122例，肛门直肠周围脓肿患者110例，肛裂患者120例，肛门狭窄患者19例，单纯性外痔患者6例。 2 痔疮的预防 2.1 加强身体锻炼：可使精力充沛，血液循环旺盛，人体各系统功能正常，并能避免静脉血液淤积于肛肠部，防止血管发生曲张，从而可预防痔疮等肛肠疾病。 2.2 注意节制饮食：暴饮暴食，会改变胃肠的正常功能，导致排便紊乱，发生肛门直肠疾病，或发生消化不良和消化道溃疡。少食或不食辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末以及烈性酒类，可食蔬菜和肉类、粗粮和细粮，适量饮水，每日合理配备食品，定时定量，亦不偏食。 2.3 保持正常排便：不要有意控制排便，遇有便意即应入厕排出，要养成定时排便的习惯。不可用力排便，纠正久蹲习惯，入厕时不要看书、看报，要养成每日一次正常排便的习惯，大便或干或稀，直接影响肛肠的活动，便干必用努责的方法才能排出，易损伤肛门造成肿胀和裂伤；便稀可使肛肠充血、发炎而引起疾病。 2.4 注意肛门卫生：肛门卫生十分重要，如便后擦拭不净，留有粪便和稀便，可刺激肛门皮肤，造成瘙痒、发炎、湿疹，甚至引起疔、疖和痈肿，导致多种肛周疾病。有条件者可用消毒药棉或清洗，避免刺激会阴和肛门引起炎症。 3 痔疮手术护理 3.1 术前护理 3.1.1 介绍医院环境、手术医师、麻醉医师及手术方案，提高患者对手术的认识、减轻焦虑、增加对医护人员的信任度和安全感。让患者手术时不要过度紧张，尽量放松。对有些焦虑、紧张过度的患者，术前夜里按医嘱适当口服镇静剂，保证充足的睡眠，以良好的状态接受手术治疗。 3.1.2 注意合理调节饮食，术前1 d无需禁食，只要适当控制饮食的结构和摄入量即可，食物以软食、无渣为好。要劝说患者戒烟戒酒，勿食辛辣和生冷不洁食物，避免术后刺激肛门，加重疼痛感。 3.1.3 做好肠道清洁准备。很多痔疮患者常伴有习惯性便秘、脱肛等症状，如果术前不把积粪排出，将会增加术后排便的难度，对伤口愈合不利，故应在术前2 h用开塞露，排出粪便，这样有利于手术的操作，减少术后排便的次数，延缓排便时间，有利于伤口的生长愈合。 3.1.4 对有高血压、冠心病的患者，手术前夜及当日晨起要测血压，发现异常及时报告医生，按医嘱对症治疗或改期手术。 3.2 术中护理 3.2.1 提前15 min接患者，医护人员边准备手术，边向患者做心理咨询，让患者精神放松，消除恐惧心理，配合医生手术，帮助患者摆体位，同时与患者交谈，以分散其紧张情绪。 3.2.2 试麻醉平面时，向患者讲解骶管神经阻滞麻醉，虽然阻断痛觉，但不等于失去知觉，术中患者始终是清醒的等等，帮助患者正确反映麻醉效果。 3.2.3 手术开始后，巡回护士除配合手术台上的需要外，还要耐心指导患者如何配合医生手术，尽量使患者全身放松。由于患者意识清楚，医护人员要注意保护性医疗制度，避免对患者造成不良刺激。 3.2.4 手术结束后，向患者讲解目前手术顺利，一切正常，身体会很快恢复正常，使患者感到亲切感。 3.3 术后护理 3.3.1 术后立即测体温、血压，观察脉搏、刀口敷料等情况，需及时带丁字带，并给患者讲解丁字带的作用主要是压迫止血。根据麻醉情况，全麻需去枕平卧6 h，3～4 h才可饮水，局麻需侧卧，鼓励多饮水，以利于排尿，6 h排尿正常。发生尿潴留后，首先可用热水袋热敷下腹部或会阴部以促使局部神经功能恢复，必要时可请医生根据情况取出肛门直肠内的填塞物以去除对尿道的压迫，畅通尿道。另外，利用流水声可以诱发尿意而促进排尿，还可用针刺治疗来纠正尿潴留，常用穴位包括中级、关元、三阴交等，经上述处理无效，实施导尿。 3.3.2 术后疼痛是每个患者术后首先遇到的问题，大多数患者经过解释、疏导，疼痛可以忍受，但少数患者对疼痛难以忍受，此时通知医师按医嘱服用镇痛、镇静类药物，临床常用奥贝，也可针刺承山、长强等穴，已达到缓解疼痛的目的。 3.3.3 术后当天不要排便，要控制在术后48 h为宜，勿久蹲、用力过猛，防止因擦伤创口而引起出血，养成