瘢痕子宫中期引产方法临床比较.doc

瘢痕子宫中期引产方法临床比较[摘要]目的 探讨适用于瘢痕子宫患者安全有效的中孕引产方法。方法 瘢痕子宫中孕引产患者50例分为二组:第一组24例,依沙吖啶羊膜腔注射引产;第二组26例, 依沙吖啶羊膜腔注射术后第二日晨阴道后穹隆连续放置米索前列醇。比较两种方法的临床效果和不良反应。结果 第二组与第一组相比:排胎时间短,引产成功率高,胎盘胎膜残留率低,无宫颈裂伤。结论 第二种引产方法优于第一种,两药联合提高了瘢痕子宫中期妊娠的安全性,有效性,值得临床推广。 [关键词]瘢痕子宫;中孕引产;依沙吖啶;米索前列醇 [中图分类号] R719.3 [文献标识码] A[文章编号] 目前剖宫产率逐渐上升,术后再次妊娠的中期引产率也相应增加,采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠,避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生,是我们医护人员所面临的重大课题。近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者50例,采用两种不同方法引产,并加以比较,总结经验,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2007年6月～2009年7月,自愿要求终止中期妊娠(孕13～27周),合并瘢痕子宫者50例,随机分为观察组24例与对照组26例。两组对象均有剖宫产史,无术后感染、发热等病史。引产前详细询问病史,均无不良手术史,全面体检,查血、尿、便常规,肝肾功能,凝血六项,心电图,B超了解胎儿和胎盘等情况。50例患者随机分为两组:第一组24例,入院当日行依沙吖啶100 mg羊膜腔注射引产。第二组26例,观察组入院当日经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg,第二日晨6时阴道后穹隆放置米索前列醇,18孕周者放置剂量为0.2 mg,19～24孕周者放置剂量为0.1 mg,25～27孕周者放置剂量为0.05 mg,间隔4 h后观察若无规律宫缩再放置1次,最多连续放置3次。对照组经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg,不用米索前列醇。两组均自注射依沙吖啶后记录引产开始时间。 1.2观察指标观察注射依沙吖啶后至宫缩发动时间,宫缩至胎儿娩出时间,引产成功率,引产后2 h内阴道出血量,胎盘、胎膜残留情况,软产道损伤情况。 2结果 2.1引产效果第二组用药后宫缩发动时间与一组比较明显缩短,第一组排胎时间明显比二组延长且胎盘胎膜残留率高。第一组有1例引产失败,第二组全部成功。 2.2 引产不良反应和并发症第一组宫颈裂伤2例,二组无宫颈裂伤,第二组有2例应用米索前列醇后出现发热,体温38.5 ℃左右;3例出现轻度上消化道症状,对症处理后好转。均无宫缩过强、子宫破裂和排胎大出血发生。 3讨论 依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法。其成功率高,应用方便且价格低廉但引产发动多在24 h、48 h流产,流产时间长,产后出血多,胎盘、胎膜易残留,宫缩较强烈,宫颈成熟度与宫缩不同步,有时会出现强直性子宫收缩甚至产道裂伤及子宫破裂等,胎盘胎膜残留率高是依沙吖啶引产的主要缺点,导致引产后清宫几率相应增加,清宫术又可增加宫颈瘢痕处破裂出血的危险。米索前列醇是前列腺素的衍生物可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍,对人体不良反应小[1],连续给药可使药效稳定,经腹利凡诺羊膜腔注射术后第二日晨6时阴道后穹隆连续放置米索前列醇。两药联合应用宫缩与宫颈扩张同步进行,可缩短产程,减少产后出血量及软产道裂伤,两药联合应用于瘢痕子宫中期妊娠引产,结果发现宫缩发动早,胎儿娩出快,产后出血量少,胎盘、胎膜残留少,软产道损伤小于对照组,比较差异有显著性,从而提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性,值得临床推广使用。 参考文献 1 乐杰.妇产科学第6版[M].北京:人民卫生出版社,2005:398. 2曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2586-2592,2845-2846. 3 安静萍,高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠中引产临床比较[J].现代医药卫生,2004,20(16):114. 1