皮能快愈敷料在皮肤软组织缺损伴部分肌腱外露临床应用.doc

皮能快愈敷料在皮肤软组织缺损伴部分肌腱外露临床应用[摘要] 目的 探讨皮肤软组织缺损伴部分肌腱外露的治疗时应用皮能快愈敷料(皮耐克)修复的治疗效果。方法 两组皮肤软组织缺损的治疗效果;治疗组: 皮能快愈敷料修复组20例,采用皮能快愈敷料与自体刃厚皮片复合移植。对照组:VSD(一次性负压封闭引流技术)应用创面,20例。对比评估两组肉芽生长情况及骨外露的封闭情况，植皮区皮肤的存活情况。结果 两组病例皮肤软组织缺损的肉芽生长良好，皮能快愈敷料(皮耐克)组的刃厚皮片存活良好，但VSD(一次性负压封闭引流技术)应用创面的肌腱外露未封闭，刃厚皮片移植的肌腱外露处未存活。结论 皮能快愈敷料与自身刃厚皮片复合移植治疗皮肤软组织缺损伴部分肌腱外露的效果好。 [关键词] 皮肤软组织缺损； 肌腱外露； 皮能快愈敷料； VSD [中图分类号] R622[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-087-01 目前各种创伤常见，如：交通事故，工业创伤等。创伤较复杂时如伤及肌腱与骨骼,大多数病人不愿接受复杂而创伤大的手术方法皮瓣修复处理, 近年来，随着生物材料学等相关学科的迅猛发展，皮能快愈敷料复合自体刃厚皮片移植作为一种新方法开始在临床得以应用。柳州市工人医院烧伤整形外科于2008-2010年在临床上随机采用此二种方法修复皮肤软组织缺损伴部分肌腱外露病例，并作比较研究，认为皮能快愈敷料复合自体刃厚皮片移植为创伤后皮肤软组织缺损部分肌腱外露的治疗提供了一种新的手段，更具有推广价值。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:病例患者40例：男性33例、女性7例,年龄22～53岁,车祸伤26例，工作中受伤14例。均伴有部分肌腱外露。以入院时间为序，按随机数字法将患者分为治疗组和对照组，治疗组20例，采用皮能快愈敷料复合自体刃厚皮片修复创面；对照组20例，采用VSD(一次性负压封闭引流技术)修复创面。两组患者性别、年龄、损伤程度和面积等差异无统计学意义，具有可比性。按国务院《医院管理条例》规定对患者的治疗及风险进行如实告知，患者对治疗均签署知情同意书，治疗方案经过医院医学伦理委员会批准。 皮能快愈敷料由广州市济源生物科技有限公司提供（PN-F82060加强型， 规格：82mm×60mm或82mm×120mm）；VSD(一次性负压封闭引流技术)由武汉维斯第医用科技有限公司提供。 1.2 手术方式:治疗组:首先对皮肤软组织缺损创面进行清创、止血。根据创面的形状与面积,选用合适的皮能快愈敷料（皮耐克），首先将皮能快愈敷料（皮耐克）泡在生理盐水20-30分钟，软化后将其覆盖于创面，硅胶膜面朝上,然后将皮能快愈敷料（皮耐克）边缘与皮肤处缝合起来，硅胶膜面处打孔引流。覆盖纱布、棉垫,轻轻压迫、固定。术后常规换药，如有积液则扩大引流孔引流，2-3周再次手术：去除硅胶膜，见红色的良性肉芽组织,刮出其上的肉芽膜，再在其上移植自体刃厚表皮。对照组: VSD组:常规消毒铺巾后,按下列程序操作:1)清除创面的坏死组织和异物,敞开死腔;按创面大小和形状修剪VSD,大的创面可能需要2块或多块,材料与材料连接处及材料与创缘连接处用丝线间断缝合,使材料与材料、材料与创面连成一整体,便于封闭;2)填充和封闭:把带有引流管的VSD填入创面或置入引流腔内,确保VSD与全部需要引流的创面充分接触,引流管可以从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出,擦干创面周围皮肤,用薄膜粘贴密封整个创面;3)开放负压:将引流管接通负压装置,开放负压。如果引流管较多,可使用三通接头将多根引流管串接至1～2个负压装置。引流7～10天。拆除VSD后移植刃厚皮片。 1.3 典型病例:患者,女,45岁,因车祸伤右手、右前臂3小时入院。入院查体:见右手2-5指毁损，右前臂下端前面12×8cm大小的皮肤软组织缺损伴部分肌腱外露创面,诊断: 右手2-5指毁损，右前臂皮肤缺损伴肌腱外露。手术给予清创止血后,采用皮耐克修复，3周后自体刃厚皮片覆盖。术后植皮区存活。皮片外观好。见下图1，2，3： 图1图2图3 2结果 评估皮肤软组织缺损伴部分肌腱外露的创面肉芽是否覆盖，皮片是否全部成活。结果:两组病例中肉芽治疗组均覆盖创面, 对照组肉芽未覆盖肌腱外露创面，还需二期处理，两组病例治疗效果比较见表1。 表1两组病例治疗效果比较 3 讨论 3.1 皮肤软组织缺损是受伤后较常见的情况,常合并有肌腱、骨的外露,修复起来较复杂，也较困难，以往的手术方法治疗方法是：如没有骨的外露则使用皮片（包括中厚及全层皮片）来覆盖封闭创面，如有肌腱、骨的外露则使用皮瓣修复,但皮瓣修复的方法造成创伤大，修复的皮肤软组织缺损区外形差，臃肿，有明显的功能障碍