益气养阴法干预肿瘤化疗患者气阴两虚证临床探究.docVIP

益气养阴法干预肿瘤化疗患者气阴两虚证临床探究关键词 益气养阴 肿瘤 化疗 气阴两虚证 临床研究 中医药治疗肿瘤,受到越来越多的重视,特别是中医药配合放、化疗有增敏减毒的作用,应用越来越广泛。恶性肿瘤的发病机制多为气滞血瘀、痰毒瘀结而致脏腑功能失常。肿瘤患者常常阴虚与热毒并存,一方面热毒是肿瘤发生发展的主要原因之一,另一方面癌症患者往往正气虚损,邪毒乘虚而入,邪滞于脏腑,耗气伤阴,造成气阴两虚证。目前西医治疗肿瘤多以手术、放疗、化疗为主,这些损伤性的治疗,常常使人体的阴阳平衡遭到破坏。现代中医学认为放射线损伤及化学药物的毒性反应多属燥热伤津的阴虚内热证候。研究表明化疗可加重热邪,化疗后气阴精血俱虚[1]。依守真之言“诸呕吐、身热、痞满、食不下、咽干、昏瞀皆属火热”[2],火热之邪易耗气伤阴,故肿瘤患者化疗后可出现气阴两虚的症状。庞杰等[3]报道,沈英森教授认为中晚期肿瘤患者经过化疗后,正气亏虚多表现为气虚、阴虚、气阴两虚,故治疗时当予益气养阴之法。本研究在中医理论指导下,运用益气养阴法干预肿瘤化疗患者气阴两虚证,探讨化疗对肿瘤患者中医证候变化的影响及其免疫学本质。 1 研究对象 1.1 入选标准:性别不限;年龄在18~70岁之间;经细胞学、病理学确诊为恶性肿瘤患者;未经化疗或停止放、化疗4周或4周以上;有化疗适应症;辨证均符合中医气阴两虚证候;KPS(卡诺夫斯基健康状况量表)评分≥70分。 1.2 排除标准:有心、肝、肾等严重疾病及机能严重障碍不能耐受化疗患者;缺少病理诊断依据患者。 1.3 剔除标准:不符合入组标准者;资料不全影响疗效判断者。 1.4 病例来源:2006年6月~2007年2月在浙江中医药大学附属第一医院住院,进行化疗的,且具有气阴两虚证候的肿瘤患者。 1.5 病例一般情况:60例中男性22例,女性38例。平均年龄58.1岁(32~77岁),其中胃癌8例,肺癌20例,膀胱癌2例,卵巢癌6例,肠癌6例,食管癌6例,鼻咽癌2例,乳腺癌10例。临床分期其中Ⅱ期6例,Ⅲ期32例,Ⅳ期22例。中医辨证均为气阴两虚证者。 2 观察步骤与方法 2.1 分组:对符合入选标准的患者进行编号,详细询问病史,观察体征,根据辨证标准进行辨证,经项目组专家及组员讨论后,对其气虚证及阴虚证分别进行量化积分(量化积分标准见表1、表2)。按随机数字法,分为3组,即空白对照组,化疗前中药干预组,化疗后中药干预组,每组20例患者。 2.2 观察指标:一般体征:包括体力状态评分、食欲、舌苔、脉象等;化验指标:包括血常规、生化指标、T细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞。 2.3 治疗方案:空白对照组不予任何干预中医证候的治疗措施。两组中药组分别在化疗前、后给予益气养阴法治疗。中药方以生脉散合沙参麦冬汤随症加减。药用太子参、南沙参、北沙参各15g,麦冬、五味子、天花粉、玉竹、冬桑叶、生扁豆各10g,甘草5g。加味:口干喜饮加石斛、芦根各20g;咽痛加木蝴蝶6g,玄参10g;神疲乏力加生黄芪20g,生晒参10g;纳呆加炒谷芽、炒麦芽各30g,鸡内金10g;大便秘结加生大黄、枳壳各10g;喉间多痰加浙贝15g,制胆南星10g。 2.4 观察方法:在化疗前、化疗后7天、14天、21天分别询问患者症状,观察体征、舌象、脉象,根据辨证标准辨证,量化积分,并将观察内容填入临床观察积分表。 2.5 观察指标:化疗前、化疗后7天检测患者血常规,化疗前、化疗后第21天检测T细胞亚群+NK细胞,包括白细胞计数、中性粒细胞数、红细胞计数、血红蛋白、血小板及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞等,分别计入观察表。 2.6 辨证标准:分述如下。 2.6.1 气虚证:根据全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的中医虚证辨证参考标准,气虚证为:①神疲乏力;②少气懒言;③自汗;④舌胖有齿印;⑤脉虚无力,具备3项。气虚症状量化标准见表1。 2.6.2 阴虚证:参照1982年全国中西医结合虚证会议制定的阴虚证辨证标准。阴虚证为:主证:①五心烦热;②咽燥口干;③舌红、少苔或无苔。次证:①午后颧红;②便结而尿短赤;③盗汗;④脉细数。凡见2项主症、1项次症,或3项主症以上即诊断为阴虚证,余者为非阴虚证。阴虚症状量化标准见表2。 2.7 统计学方法:统计描述:计量资料均以x±s表示,计数资料以百分率表示。统计推断:计量资料采用SPSS11.0进行t检验。计数资料采用卡方检验。以P0.05)。说明机体在化疗导致的气阴两虚证后能自动调节,缓慢恢复。在无中药干预条件下,化疗所致气阴两虚症状可持续2周或以上。两中药干预组在化疗后第14天,气阴两虚证积分较化疗前下降(P0.05)