盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产手术临床观察.docVIP

盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产手术临床观察摘 要 目的：评估盐酸氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外麻醉用于剖宫产的效应比较。方法：120例剖宫产手术患者，随机分为试验组(3%盐酸氯普鲁卡因，n=60)和对照组(2%利多卡因，n=60)。均硬膜外(L2～3)试验量3ml后5分钟一次性注入10ml。观察痛觉开始减退时间、完全消失时间、恢复时间和阻滞平面，同时记录麻醉前，麻醉后5分钟、10分钟、30分钟各时点的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：试验组痛觉开始减退时间短于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，两组痛觉恢复时间差别有统计学意义(P＜0.01)。两组均未见明显不良反应。结论 盐酸氯普鲁卡因起效快、阻滞效果好、无明显不良反应，属中短效局麻药，能安全用于产科硬膜外麻醉。 关键词 盐酸氯普鲁卡因 利多卡因 硬膜外麻醉 剖宫产doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.045 盐酸氯普鲁卡因是一类新型的酯类局麻药，是较为理想的短效局麻药，在安全性、起效性、可控性、镇痛等方面有独特作用。本研究将其与传统的盐酸利多卡因相比较，应用于硬膜外麻醉下行剖宫产术，观察其临床效果。 资料与方法 一般资料：选择连硬外麻醉行剖宫产的患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～37岁，体重51～82kg，合并有妊娠高血压综合征、糖尿病等患者排除在研究之外。随机分为试验组和对照组，每组各60例，试验组用3%盐酸氯普鲁卡因，对照组用2%盐酸利多卡因，两组局麻药中均不加肾上腺素。 麻醉方法：选择L2～3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管3cm，试验量局麻药3ml，如5分钟后无全脊麻征象和局麻药毒性反应，再追加给相同类局醉药10ml。术中不用任何麻醉辅助药。 观察指标：痛觉开始减退时间、痛觉完全消失时间、痛觉恢复时间和阻滞平面，同时记录麻醉前，麻醉后5分钟、10分钟、30分钟各时点的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及其恶心呕吐等不良反应发生情况。 统计学方法：所有数据用均数±标准差(X±S)表示，各组相应数据用t检验进行统计学处理。 结 果 两组间年龄和体重比较无统计学意义(P＞0.05)。试验组痛觉开始减退时间短于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，两组痛觉恢复时间差别有统计学意义(P＜0.01)。痛觉完全消失时间和阻滞平面的差别无统计学意义(P＞0.05)。两组麻醉前及麻醉后各时点的呼吸、心率、血压、氧饱和度均无明显变化，也未发现恶心呕吐等不良反应。见表1。 讨 论 盐酸氯普鲁卡因作用强度是普鲁卡因的2倍，代谢速度为普鲁卡因的4～5倍，毒性却为普鲁卡因的一半[1]，注入体内后迅速被血浆胆碱酯酶水解，血浆半衰期短，全身毒性低于其他局部麻醉药。在所有局麻药中，氯普鲁卡因毒性最低，单位时间最大用量可达1000mg，且脂肪蓄积少，停药恢复快，极少透过胎盘，胎儿与新生儿血内浓度低，产科应用尤为适宜。利多卡因的解离常数pKa为7.9，氯普鲁卡因pKa为9.1，故氯普鲁卡因起效快。麻醉效能明显增强。研究表明普鲁卡因的代谢产物为2-氯-4-氨苯甲酸，不引起变态反应，不需要做皮试，临床应用较方便[2]。 通过对两组120例剖宫产术患者对比研究表明：3%盐酸氯普鲁卡因与2%利多卡因相比，盐酸氯普鲁卡的麻醉起效时间、疼痛消失时间较利多卡因短，未发现盐酸氯普鲁卡有任何不良反应，用药过程中循环动力学与利多卡因组差异无显著性。文献报道盐酸氯普鲁卡因pH为3.3，故应避免注入蛛网膜下腔，否则可引起脊神经变性不良反应。因此，当硬膜外腔穿刺置管不确切或存在疑问时，应禁忌注用本药。总之，通过研究我们认为氯普鲁卡因具有起效快、麻醉效果好，可以安全的应用于产科手术麻醉。 参考文献 1 王贤才.临床药物大典.青岛:青岛出版社,1994:128. 2 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:310-311. 1