短期胰岛素泵强化治疗临床观察.docVIP

短期胰岛素泵强化治疗临床观察721000陕西省宝鸡市第二人民医院? ??? 摘要目的：探讨短期胰岛素泵强化治疗的效果。方法：采用升华MESMED胰岛素泵，使用短效胰岛素诺和灵R，通过基础量和餐前量的调整控制血糖。并与多次皮下注射胰岛素治疗组，在血糖达标时间、血糖波动值、低血糖发生率、血脂的改善、生活质量的满意度等方面进行比较。结果：胰岛素泵组的血糖达标时间、血糖波动值、低血糖发生率均小于多次皮下注射胰岛素治疗组，血脂的改善、生活质量的满意度等方面，胰岛素泵组优于后者。结论：短期胰岛素泵强化治疗能更有效地控制血糖，改善脂质代谢，预防糖尿病并发症的发生。? 关键词胰岛素泵 强化治疗 疗效 血糖波动? 资料与方法? 研究对象：选择2型糖尿病患者168例，诊断符合1999年WHO糖尿病标准。入选条件：①存在糖尿病并发症者；②或初发的2型糖尿病患者；③或持续高血糖患者。排除标准：①急性代谢紊乱(急性感染、创伤或其他应激情况下的暂时性血糖增高)；②有肝脏病史患者。将其分为两组观察，一组为胰岛素泵治疗，一组为多次皮下注射胰岛素治疗。两组在患者年龄、病程、性别、血脂、血压、体重指数和治疗前血糖浓度等方面无显著差异(?P?0.05)。? 研究方法：①胰岛素泵治疗组：采用升华MESMED胰岛素泵，使用诺和诺德公司生产的短效胰岛素诺和灵R治疗。胰岛素用量为0.5～1.0 IU/(kg)，将全日总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1∶1的比例分配。将24小时划分为四个阶段(4∶00~10∶00，10∶00~16∶00，16∶00~22∶00，22∶00~?4∶00?)，基础量之比按3∶2∶3∶2比例分配，餐前追加量于每次进餐前输注。根据血糖结果调整胰岛素量，若空腹及三餐前血糖高，增加调整基础量：如果餐后两小时血糖高，调整餐前追加量。一般2~3天调整1次剂量，每次1~4IU。②多次皮下注射胰岛素治疗组：早、晚餐前半小时皮下注射人胰岛素诺和灵30R，每日总量计算与使用胰岛素泵相同，二餐量以3∶2分配，两组均未使用特殊的调脂药物，余治疗两组相同。③血糖监测：监测三餐前血糖、三餐后2小时血糖、夜间0点血糖、3点血糖(观察血糖波动情况并以此为调整胰岛素剂量的依据)，采用Medisense optium QA 3126-4012，120-1479-22-B3血糖仪进行毛细血管全血糖测量，根据毛细血管空腹血糖比静脉血样高3mg／dl，餐后血糖比静脉血糖高25mg／dl，进行标准化；抽取空腹血进行血脂系列(甘油三酯、总胆固醇，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)检查：并进行生活质量问卷调查，内容包含疼痛、社交限制、对生活干扰程度、普通满意程度、显效性、方便性和经济负担等；观察低血糖的发生。④控制目标：各种治疗目标下的空腹血糖、非空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白控制目标。? 数据分析：统计学处理采用CS10.31软件分析，计量资料用?X±S?表述，计数资料以百分比表示，计量资料间差异的显著性检验采用?t?检验或单因素方差分析，计数资料间率的比较则采用卡方检验。? 结果? 两组患者治疗后的比较(达标为血糖良好标准)两组患者空腹血糖达标时间、餐后血糖达标时间、血糖波动值的比较P值均0.05。两组比较差异有统计学意义，说明胰岛素泵治疗组较多次皮下注射胰岛素治疗组控制血糖达标时间缩短，血糖控制理想，波动小，餐后出现高血糖的机率少，1天中血糖波动在较平稳的水平。泵治疗组胰岛素用量小于多次皮下注射胰岛素治疗组，虽有差异，但?P?＞0.05，无统计学意义（见表1）。? 两组血脂达标率、生活质量满意率及低血糖发生率的比较：两组相比，胰岛素泵治疗组血脂控制良好达标率明显高于多次皮下注射胰岛素治疗组，?P?0.05，提示随着血糖的改善，脂质代谢紊乱亦得到改善。生活质量满意率、低血糖发生率，胰岛素泵治疗组亦显著好于多次皮下注射胰岛素治疗组，?P?0．01，说明泵治疗组患者依从性好，生活质量得到提高，而不良反应下降（见表2）。? 讨论? 糖尿病治疗根本目的在于预防并发症的发生。尽管糖尿病无法治愈，但强化血糖控制可显著减少相关并发症。UKPDS，即2型糖尿病规模最大、周期最长的研究发现，糖化血红蛋白每减少1％，糖尿病相关的任何终点事件和糖尿病相关的病死率减少21％。胰岛素泵治疗可以获得最大降糖益处和最少低血糖发病危险之间的最佳平衡。? 参考文献? 1陈立．胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病．医师进修杂志，2002，9：36-37．? 2吴大方，闫自强，张颜海，等.胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病脂代谢及胰岛素B细胞功能的影响．中国现代医学杂志,2006， 11： 58-59.?