磷酸肌酸钠及心宝丸联合治疗缓慢型心律失常11例.doc

磷酸肌酸钠及心宝丸联合治疗缓慢型心律失常11例作者单位：830023 乌鲁木齐市头屯河区中心医院 通讯作者：张晓慧 【摘要】 目的 观察磷酸肌酸钠和心宝丸联合治疗缓慢型心律失常的疗效。方法 选取住院患者中缓慢型心律失常11例，在治疗原发病基础上，予以磷酸肌酸钠1.0+0.9%氯化钠100 ml静滴，2次/d；心宝丸5粒/次，3次/d口服，1周后如果心率无明显变化则将心宝丸增至10粒/次，3次/d，疗程15 d，15 d后判定疗效。结果 治疗组总有效率为90.9%。结论 磷酸肌酸钠和心宝丸联合应用是治疗缓慢型心律失常的有效方法。 【关键词】 磷酸肌酸钠； 心宝丸； 缓慢型心律失常 心率失常按发生原理可分为冲动起源异常和传导异常两大类；按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两类。心律失常可见多种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风心病多见。缓慢性心律失常包括：窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、室上性及室性逸搏与逸搏心律［1］。常规心电图心率50次/min，以满足患者的基本生理需要，而另一部分患者经传统的内科治疗，心室率提高仍不明显。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组11例患者中男7例，女4例；年龄45～94岁，平均65.8岁。其中冠心病6例、老年退行性心脏瓣膜病2例、风湿性心脏病1例、高血压性心脏病2例，患者心功能NYHAⅠ～Ⅱ级。所有患者均经心电图、动态心电图确诊为缓慢性心律失常，要求尿素氮及肌酐在正常范围。其中单纯窦性心动过缓6例，窦性心动过缓合并Ⅰ度房室传导阻滞2例，合并Ⅱ度房室传导阻滞1例，病态窦房结综合征2例。患者均有不同程度的胸闷、气短、心悸、头晕、乏力、黑蒙等症状，1例有晕厥史。 1.2 方法 所有入选患者均因多种原因不能安装永久性心脏起搏器，入院后均给予病因治疗，如冠心病者给予扩张冠状动脉、改善心肌供血治疗；高血压性心脏病给予扩管、降压治疗；而其他心脏病也给予相应治疗；心功能不全改善心功能治疗。在此治疗基础上，予以磷酸肌酸钠1.0 g+0.9%氯化钠100 ml静滴、2次/d；心宝丸5粒/次，3次/d口服，1周后如果心率无明显变化则将心宝丸增至10粒/次、3次/d，疗程15 d，15 d后判定疗效。 1.3 观察指标 观察治疗后临床症状的改善、心率的变化、电解质、肾功能的监测，11例患者治疗后第15天均接受了动态心电图检查。 1.4 疗效标准 临床症状缓解、平均心室率≥55次/min为显效；临床症状改善、平均心室率≥50次/min为有效；临床症状无明显变化、平均心室率无明显改变为无效。 2 结果 11例患者显效7例，有效3例，无效1例。总有效率90.9%。所有病例治疗中无任何不良反应，治疗后电解质、肝肾功能无明显变化。动态心电图检查提示平均心率提高。 3 讨论 治疗缓慢心率失常常用的药物：（1）抗胆碱能药阿托品为胆碱受体阻断药，较大剂量可通过阻断窦房结M2受体而解除迷走神经对心脏的抑制作用，从而引起加快心率。在迷走神经张力高的青壮年，心率加快明显，而对老年人，阿托品影响小，即使大剂量也不能加快心率［2］，却明显地增加了副作用，而本病以老年人多见。（2）拟交感胺类药异丙肾上腺素：对心脏β1受体有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，缩短收缩期及舒张期［2］。但用药剂量不宜调整，剂量略大即可诱发快速心律失常。（3）解痉平喘药氨茶碱为茶碱与二乙胺复盐，含茶碱77%～83%，药理作用主要来自茶碱，茶碱的安全范围较窄，不良反应较多。可见恶心、呕吐、失眠、震颤、激动等反应［2］。老年患者基础疾病多，较长时间口服不易耐受。 心宝丸主要成分是人参、附子、鹿茸、麝香、红花等，具有活血化瘀、益气强心、开窍醒神等功效［3］，其起着增加冠脉血流量、兴奋窦房结、防止血管内皮损伤、改善心肌缺血、提高心率作用。除孕妇、青光眼患者忌服外无明显副作用，尤其适用于基础疾病较多的老年人。 磷酸肌酸钠是一种全新能量补充剂，是具有临床治疗价值的高能量载体和能量缓冲剂。外源性磷酸肌酸钠采用酶促工艺生产，完全模拟内源性磷酸肌酸的合成途径制成［4］。药理和临床研究表明，静脉用磷酸肌酸钠能迅速进入细胞膜，短时间内即可达到起效浓度，提高心肌高能磷酸化合物的水平和能量储备，能进入细胞并参与高能磷酸盐水平的维持，且抑制肌纤维膜的5核苷酸酶，防止细胞内能量载体流失，维持基础代谢水平，抑制溶血脂酶的积聚，稳定心肌细胞磷脂膜，抵抗氧自由基的损害，保护心肌细胞［4］。 综上所述，磷酸肌酸钠有营养心肌的作用，而中成药心宝丸有改善窦房结功能的作用，因此两种药物联合应用可使缓慢性心律失常患者的平均心室率由50次/min，从而明显缓解患者心脑等脏器供血不足的