磷霉素治疗血液病合并感染77例临床疗效观察.doc

磷霉素治疗血液病合并感染77例临床疗效观察我们自2004年2月以来开始使用磷霉素治疗各种血液病并发的各类感染，疗效较显著，现报告如下。 资料与方法 本组77例，男48例，女29例；年龄：8岁1例，16～30岁49例，31～62岁27例；其中白血病33例，再障贫血30例，粒细胞减少症8例，血小板减小性紫癜2例，淋巴转移癌1例，类白血病反应l例，肺癌2例。 按不同感染分类：再障及白血病，合并感染30例(败血症16例)，合并淋巴结炎4例，合并肛门脓肿8例；白血病，合并泌尿系感染5例，合并化脓性扁桃体炎6例；再障白血病及血小板减少性紫癜合并肠道感染12例；肺癌及骨髓转移癌、类白血病反应合并血内感染4例；粒细胞减少，合并肺炎6例，合并败血症2例。 药物剂量及方法：磷霉素钠粉剂，成人每次4～8g加入5％葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1～2次，疗程1～2周，用于严重感染、高热不退，如败血症等。磷霉素钙胶囊，每丸0.2g，成人每次0.6～1g口服，每日3次，用于轻型感染，如肠道感染及泌尿系感染等。 疗效判定标准：①显效：感染症状及体征消失，实验室指标正常。②有效：感染症状好恢复接近正常，体征和实验室检查也有改善。③无效：感染症状、体征及实验室检查均无改善。 结 果 77例病例中，显效61例，占79.3％；有效8例，占10.4％；无效8例，占10.4％。总有效率为89.7％。在治疗过程中，本组除1例在静脉输注过程出现轻微头晕外，其余均未发现明显不良反应。 典型病例：①患者，女，22岁，诊断为急性淋巴细胞白血病合并化脓性淋巴结炎，经氨苄青霉素及红霉素等治疗2个月余，未见好转，改用磷霉素钠6g，每日2次静点，同时抽脓3次，1个月后完全治愈，出院后未复发。②患者，男，8岁，慢性再障合并全身淋巴结炎，用抗结核药物无效又用洁霉素及氨苄、红霉素等治疗，效果不佳，改用磷霉素每次2g静滴，每日2次，1周后完全治愈出院。③患者，女，52岁，支气管癌、肺不张、肺内感染，用红霉素治疗1个月，改用氨苄治疗2周，无效，病人发热，咳黄痰，无法手术，用磷霉素6g静点，每日2次，1个月后炎症完全控制，转千山结核医院手术治疗，术后无感染，痊愈出院。 讨 论 血液病(尤其是白血病及再障)合并感染是导致患者死亡的主要原因。多年来，我们应用了多种抗生素，疗效均不够理想，且由于多种抗生素的不良反应，使我们更需要一种临床有效的新型抗生素。 磷霉素是一种广谱、疗效快、作用强的较为理想的新型抗生素。钠盐静滴时，不用做皮试，使用方便，本组病例无1例发生明显不良反应。对严重感染应用大剂量(每天12～16g)，可取得良好疗效。头2天用药量要大，待症状稍控制后维持在每日8～10g，持续2周左右，特别是败血症如绿脓杆菌感染者。 给药途径：据我们体会，重症者宜大剂量静滴，如严重的败血症，每日16g静滴；轻症者如肺炎、急性尿路感染、菌痢应用口服给药，疗效也十分满意。 本组病例大部分为单一用药，除2例败血症伍用庆大霉素外，其余均为单用磷霉素钠或磷霉素钙，均获得满意疗效。 由于磷霉素的抗菌作用不同于其他抗生素，因此在严重感染时可伍用其他抗生素。 磷霉素退热效果快，本组病例在用药1～3天后退热者占1／3，其中2例败血症患者已持续发热3～4周，用大量其他抗生素不见好转，改用磷霉素静滴3天后退热。 本品长期应用对肝肾未发现损害，上海八家医院进行临床观察，其不良反应很少，与本组病例观察结果相吻合。 1