社区干预在肿瘤防治中作用.docVIP

社区干预在肿瘤防治中作用癌症预防是降低癌症发病率的重要途径，我国的癌症控制策略应该借鉴美国的教训，把降低癌症发病率的重心放在减少环境中致癌物质污染、个体尽可能远离致癌物质的一级预防上。通过对社区高危人群进行强化健康生活方式的干预和行为指导，达到识别自身危险因素，继而改善及减轻危险因素，提高肿瘤患者知晓比例，及早发现肿瘤患者的目的。提高社区人群自我保健和早诊早治的意识，最好的办法是早期介入，实施社区干预。? 社区干预作为肿瘤防治的一种重要措施，在中国尚处于起步阶段，在癌症发生阶段就加以干预，可以降低发病率和死亡率，改善生活质量。具体的干预措施是：一级干预，广泛宣传恶性肿瘤防治知识，引导全社会对肿瘤防治的关注；二级干预，树立肿瘤可以预防和控制的信念，早诊断、早治疗和及早纳入管理；三级干预，尽早行为干预和药物治疗，有效的控制病情，最大限度的减少或延缓肿瘤的死亡率。? 癌症是能够预防的。癌症病因容易改变的环境及生活方式因素占70%以上，无法改变的遗传因素占30%以下［1］，戒烟限酒、科学饮食、适当锻炼是每个人从现在起就能立即操作的防癌措施。? 针对一般人群的健康教育? 戒烟：吸烟是导致肺癌的首要危险因素，烟焦油中含有多种致癌和促癌物质，反复慢性刺激，可诱发肺、咽、喉及支气管部位癌变，并增加了其他部位发生肿瘤的危险性。美国、英国等对100万以上人群调查数据显示：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10.8倍，不吸烟者肺癌死亡率为12.8/10万［2］，肺癌患病危险度与每日吸烟次数、吸烟时间长短、吸烟开始年龄大小等成正比。上海市卫生防疫站今年调查结果显示，吸烟者与不吸烟者肺癌死亡率之比是10∶1［3］。? 科学膳食：合理膳食对大部分肿瘤都具有预防作用，特别是植物类食品，均含有不同成分的防癌物质。? 防癌体检：肿瘤筛查和健康查体是不同的两个概念。50岁以上的健康人群，应该每年定期到肿瘤专业医疗机构中作肿瘤筛查。? 针对高危人群的健康教育? 遗传因素：与遗传有密切关系的肿瘤可以分为两类：一是完全由遗传基因决定的遗传性肿瘤；只有小部分患者约0.1～10%，如wilm氏瘤、视网膜母细胞瘤。另一类是没有发现遗传的物质基础，但有明显遗传倾向，是由遗传性发育障碍引起的。如家族性结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合征。还有些肿瘤，虽然没有发现确切的致癌基因和染色体等遗传证据，但具有明显的家族聚集性。? 高危人群：社区开展对高危人群有目标的定期检查，是早期发现、早期诊断肿瘤的重要手段。高危人群具有以下特征：①肿瘤家族遗传因素：肿瘤是个体遗传基因错乱与环境中致癌物质相互作用的结果。某些肿瘤有家族聚集性和遗传易感性，就是说有肿瘤家族史的人比一般人患肿瘤的几率要高。对于有遗传基因和患肿瘤家族史的人，要积极进行预防肿瘤的宣传，落实预防措施，定期检查。②年龄因素：在众多影响恶性肿瘤发病率因素中，年龄结构的变化对肿瘤发病率的变化有决定作用。郝希山院士通过对1989～2000年天津市400万城市人口肿瘤发病及死亡的资料分析发现，65岁以上人群是肿瘤发病的高峰。③职业因素：职业肿瘤在全部恶性肿瘤中占2%～8%，男性较高。不同部位的肿瘤受职业因素影响的不一，其中肺癌和膀胱癌受职业因素影响较大。④病史因素：有肝炎病史5年以上，或已知HBsAg阳性，年龄40岁以上、65岁以下者；吸烟指数（即每日吸烟支数X吸烟年龄）40的男性；胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，尤其是伴肠上皮中重度化生和不典型增生；未生育女性，曾患乳腺增生性疾病或其他良性乳腺肿瘤，曾患宫颈癌者；没有得到根治的肿瘤患者，均为肿瘤高危人群。? 癌前病变：癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。常见的癌前病变有黏膜白斑、慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉病、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎、慢性胆囊炎合并胆石症、结节性肝硬化、皮肤慢性溃疡、子宫内膜和支气管粘膜等处上皮非典型增生等。? 针对癌症患者的健康教育? 就诊咨询：虽然许多癌症发病机制尚不完全清楚，有的治愈还比较困难，但通过综合治疗，即使晚期肿瘤，可以达到延长生命、减轻痛苦、带瘤生存的目的。通过社区医生心理咨询、康复指导等改善患者心理状态，消除恐癌心理，正确对待疾病，积极配合治疗。? 治疗方法：综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的治疗原则。手术目前仍然是治疗肿瘤的重要手段，有时还是惟一的治疗手段。早期肿瘤，胃癌术后5年生存率可达90%以上。有手术适应证又不需要进行术前放化疗的患者，应及时到外科进行手术治疗。无手术适应证者，则应进行规范的内科诊治。术后，视病情再进行放疗、化疗、免疫治疗等。放、化疗是现阶段肿瘤综合治疗中的重要手段，通过正规放、化疗，部分患者可治愈，中、晚期患者也可减