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睾丸扭转临床研究(附15例报告)[摘要] 目的 探讨睾丸扭转早期诊断，减少因误诊引起的睾丸切除病例。方法 对15例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果 均采用手术探查，5例手术复位并进行双侧睾丸固定，10例进行睾丸切除并行对侧睾丸固定，睾丸切除率达66．7％。随访经睾丸固定术后未再发生睾丸扭转。结论 阴囊内睾丸扭转应与睾丸炎及附睾炎鉴别，细心的体格检查和早期行彩超是诊断睾丸扭转的重要手段，早期手术干预治疗是减少睾丸切除率的关键。 [关键词]睾丸扭转； 诊断 [中图分类号] R737.21[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-094-01 睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，初诊时易被误诊为附睾睾丸炎，治疗不当容易引起睾丸坏死切除，我院自2005年1-2010年1月共收治睾丸扭转患者15例，现汇报如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：本组15例，年龄8一40岁，平均16．4岁，其中20岁者12例。患者均系单侧发病，左侧精索扭转9例，右侧扭转6例。患者表现为突发性的阴囊或腹股沟区疼痛，6例在外院诊断为急性附睾、睾丸炎，2例在外院分别诊断为睾丸肿瘤，肾绞痛，来我院时已发病2d至1周，7例首次就诊于我院者，病程为1～10h。病程短的阴囊或腹股沟区疼痛明显，阴囊稍肿大，阴囊皮肤无红肿，睾丸上抬，精索稍增粗、触痛，有的睾丸呈横位，阴囊抬高试验阳性。彩色多普勒示睾丸内血流减少或消失。病程长的阴囊或腹股沟区疼痛反而减轻，阴囊明显肿大，阴囊皮肤红肿，睾丸上抬不明显，精索明显增粗，精索触痛反而减轻，阴囊抬高试验阳性不明显。彩色多普勒示睾丸内血流消失。 1.2 手术探查与结果：15例均行手术探查。左侧顺时针扭转4例、逆时针扭转5 例，右侧顺时针扭转4 例，逆时针扭转2 例；扭转1800 4例，3600 6例，3600以上5例，术中探查患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变。术中将睾丸复位后热盐水湿敷，观察睾丸20分钟确定睾丸是否恢复血运。其中5例睾丸颜色恢复正常，血运恢复，将睾丸固定于阴囊肉膜上，同时行对侧睾丸固定术。10例确定睾丸坏死的，手术切除标本送病理检查均为睾丸出血坏死。5例保留睾丸者随访6个月到3年，仅1例睾丸明显变硬、缩小。 2 讨论 2.1 病因及典型体征 睾丸扭转是由精索扭转引起，多见于青壮年，易误诊，造成睾丸急性缺血，应加强早期诊断与治疗。睾丸扭转分为鞘内型和鞘外型，鞘膜外型主要见于新生儿，临床少见；鞘膜内型多见于青少年，本组均为鞘膜内型,与詹天棋［1］报告一致。发病原因多与由于它的解剖因素及诱因造成的，解剖因素为鞘膜的壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长、睾丸引带过长，缺如，增加了睾丸的活动度，易发生睾丸扭转。诱因一般为晨起或睡眠、剧烈活动、寒冷、外伤等。在晨起或睡眠中发生是由于夜间迷走神经兴奋致提睾肌痉挛诱发。在寒冷季节或天气骤然变冷时发病，是由于昼夜温差较大致使精索过度活动或痉挛，容易诱发睾丸扭转。剧烈活动或暴力使提睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因[2]。本组4例在睡眠中发生，5例剧烈活动后发病，2例有阴囊外伤史，3例无明显诱因。临床查体所见患侧阴囊、睾丸肿胀发红．睾丸触痛明显．附睾亦有肿大、触痛，大多数病例附睾触诊不清，睾丸位置上移呈横位，精索血管缩短，提睾反射减弱或消失，平卧位后睾丸疼痛加重，可作为重要的参考依据。多普勒彩超检查是简便易行、无创伤能迅速检测出睾丸、附睾血流，被认为是诊断睾丸扭转的首选辅助检查，本组确诊率达100%。 睾丸扭转预后与扭转的程度及睾丸缺血的时间有着重要关系，扭转90。持续7d才发生睾丸坏死；扭转180。3-4d发生睾丸坏死；扭转360。12～24h发生坏死，扭转720。2h即发生睾丸梗死[3]，睾丸扭转发病后5小时内手术复位者睾丸挽救率为83％，10小时以内挽救率降至70％，超过lO小时只有20％的睾丸挽救率[4]。 2.2 治疗 治疗方法分手法复位和手术复位。笔者认为一经确诊或高度怀疑睾丸扭转应立即行睾丸探查手术，不主张手法复位，因为手法复位具有一定的盲目性，原因一是不能确定扭转的方向和度数，二是不能确定精索是否完全复位，会加重和延误病情。睾丸扭转在无法恢复血液循环时，扭转到发黑坏死者应予切除，否则将影响到对侧睾丸的生精功能，睾丸坏死后精子抗体产生并且损害对侧睾丸。本病患者发病突然，睾丸、附睾肿大，易与急性睾丸附睾炎、阴囊血肿、睾丸肿瘤相混淆，是造成误诊误治的主要原因，应引起首诊医生足够重视。凡是阴囊睾丸疼痛就诊怀疑精索扭转的患者，应及时进行多普勒血流成像检查，尽早积极的实施阴囊探查术，通过手术探查及时纠正精索扭转，恢复睾丸血供提高睾丸的