祖国医学对冠心病认识及辨证论治.doc

祖国医学对冠心病认识及辨证论治[关键词] 冠心病； 病因； 辨证论治 [中图分类号] R541.4 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-050-01 冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞,心肌缺血或缺氧而引起的心脏病理性改变，是现代医学中的常见病，由于生活水平的提高，社会的压力增大，发病率有不断上升的趋势。本文从四个方面加以论述： 1 病因病理： 早在《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》所说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛者，以其阴弦故也。”其病因是上焦阳虚，机能减弱，直接影响血液循环，不通则痛，呈现胸痹心痛症状。又因长期精神紧张，思虑太过，致使心肝气机阻滞，气机不畅，气滞血瘀，而致心脉痹阻，不通则痛；或因饮食不节，过食肥腻，或酗酒好饮，以致脾胃受损，纳运失常，痰湿内生，阻塞心脉，影响气血运行，不通则痛；或因年老体衰，肝肾阴血已伤，日久阴损及阳，心阳不振，每易导致心脉瘀塞不畅，加之气血渐衰，气虚不能行血，血瘀脉阻，不通则痛。阴阳气血失调是病之“本”，气滞血瘀、痰浊痹阻为“标”，故临床所见多为本虚标实，虚中夹实之证。 2 辨证论治： 2.1 心血瘀阻 主证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。当归15g、赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、枳壳12g、降香15g、丹参30g、郁金12g 2.2 痰浊壅塞 主证：胸部如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝楼薤白半夏汤加味。栝楼15g、薤白12g、半夏12g、干姜10g、陈皮12g、白蔻仁12g。 2.3 阴寒凝滞 主证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：栝楼薤白白酒汤加味。栝楼15g、薤白12g、枳实15g、桂枝12g、降香10g、制附子9g、丹参30g、檀香10g。 2.4 心肾阴虚 主证：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣、头晕，舌红，脉细数。治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归饮加减。熟地25g 、山茱萸20g、杞子20g、怀山药20g、茯苓25g、甘草12g、丹参30g、川芎12g、郁金15g、女贞子20g。 2.5 气阴两虚 主证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散合人参养营汤加减。人参15g、黄芪30g、白术20g、麦冬20g、熟地30g、当归20g、丹参30g、参三七15g、白芍20g。如兼阳虚加附子12g、肉桂15g 3 典型病例： 刘某、男、46岁、干部、2007年2月15日初诊。2005年1月在某医院诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。近2年来时有胸闷、心慌气短、近1个月胸部憋闷加重，稍劳则感心前区刺痛，持续 3―5分钟，每日发作 3―4次，并觉心悸，昨日因天气骤冷，疼痛突然加重，患者体胖，面色恍白，苔白腻，舌体胖大，脉沉弦细。辨证：心气不足，寒邪内侵，心脉痹阻。治法：益气活血，散寒通痹。方药：栝楼薤白桂枝汤加减。党参15g、制半夏9g、栝楼18g、薤白12g、桂枝15g、川芎12g、红花6g、郁金12g、黄芪30g、丹参30g、甘草12g服 6剂，心前区疼痛已大减，发作次数已不频繁，仍胸闷，苔腻，上方加茯苓25g、枳实15g，又服9剂，已恢复正常。后随访病情逐趋稳定无复发。 4 讨论： 冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”的范畴。其发病者多为中老年人。其发病与高血脂、高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力锻炼等因素有密切关系。按“急则治其标”、“缓则治其本”，或“标本兼治”的原则。常选用“活血化瘀”、“宣痹通阳”、“扶正培本”等法调治。如用赤芍、川芎、丹参、红花、降香等以活血化瘀，桂枝、薤白、细辛等以宣痹通阳，栝楼、陈皮、半夏等以豁痰利湿，人参、党参、黄芪、炙甘草等以扶正培本。若血脂偏高，可选草决明、何首乌、银杏叶、生山楂等。根据现代药理研究，炙甘草、黄芪、党参有扩张血管、增加冠脉流量作用，从而提高心肌代谢，改善心肌缺氧。丹参、三七等药物具有降低血小板聚集率和血液粘滞度，预防微血栓形成，增强扩冠脉和增加冠脉流量，从而改善心脏血供，心脉缺血。 冠心病心绞痛病人要重视精神调摄,保持心情愉快，避免过于激动或喜怒忧思无度,生活要有规律性，避免过劳过累。饮食上要低盐低脂饮食，每餐不可过饱，宜忌肥腻、蛋黄、带鱼以及内脏等含胆固醇的食物，这些对于防治冠心病也有十分重要的作用。