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祖国医学对冠心病认识及辨证论治
祖国医学对冠心病认识及辨证论治[关键词] 冠心病; 病因; 辨证论治
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-050-01
冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞,心肌缺血或缺氧而引起的心脏病理性改变,是现代医学中的常见病,由于生活水平的提高,社会的压力增大,发病率有不断上升的趋势。本文从四个方面加以论述:
1 病因病理:
早在《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》所说:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹心痛者,以其阴弦故也。”其病因是上焦阳虚,机能减弱,直接影响血液循环,不通则痛,呈现胸痹心痛症状。又因长期精神紧张,思虑太过,致使心肝气机阻滞,气机不畅,气滞血瘀,而致心脉痹阻,不通则痛;或因饮食不节,过食肥腻,或酗酒好饮,以致脾胃受损,纳运失常,痰湿内生,阻塞心脉,影响气血运行,不通则痛;或因年老体衰,肝肾阴血已伤,日久阴损及阳,心阳不振,每易导致心脉瘀塞不畅,加之气血渐衰,气虚不能行血,血瘀脉阻,不通则痛。阴阳气血失调是病之“本”,气滞血瘀、痰浊痹阻为“标”,故临床所见多为本虚标实,虚中夹实之证。
2 辨证论治:
2.1 心血瘀阻
主证:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,时或心悸不宁,舌质紫暗,脉象沉涩。治法:活血化瘀,通络止痛。方药:血府逐瘀汤加减。当归15g、赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、枳壳12g、降香15g、丹参30g、郁金12g
2.2 痰浊壅塞
主证:胸部如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑。治法:通阳泄浊,豁痰开结。方药:栝楼薤白半夏汤加味。栝楼15g、薤白12g、半夏12g、干姜10g、陈皮12g、白蔻仁12g。
2.3 阴寒凝滞
主证:胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白,脉沉细。治法:辛温通阳,开痹散寒。方药:栝楼薤白白酒汤加味。栝楼15g、薤白12g、枳实15g、桂枝12g、降香10g、制附子9g、丹参30g、檀香10g。
2.4 心肾阴虚
主证:胸闷且痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰酸膝软,耳鸣、头晕,舌红,脉细数。治法:滋阴益肾,养心安神。方药:左归饮加减。熟地25g 、山茱萸20g、杞子20g、怀山药20g、茯苓25g、甘草12g、丹参30g、川芎12g、郁金15g、女贞子20g。
2.5 气阴两虚
主证:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红或有齿印,脉细弱无力。治法:益气养阴,活血通络。方药:生脉散合人参养营汤加减。人参15g、黄芪30g、白术20g、麦冬20g、熟地30g、当归20g、丹参30g、参三七15g、白芍20g。如兼阳虚加附子12g、肉桂15g
3 典型病例:
刘某、男、46岁、干部、2007年2月15日初诊。2005年1月在某医院诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。近2年来时有胸闷、心慌气短、近1个月胸部憋闷加重,稍劳则感心前区刺痛,持续 3―5分钟,每日发作 3―4次,并觉心悸,昨日因天气骤冷,疼痛突然加重,患者体胖,面色恍白,苔白腻,舌体胖大,脉沉弦细。辨证:心气不足,寒邪内侵,心脉痹阻。治法:益气活血,散寒通痹。方药:栝楼薤白桂枝汤加减。党参15g、制半夏9g、栝楼18g、薤白12g、桂枝15g、川芎12g、红花6g、郁金12g、黄芪30g、丹参30g、甘草12g服 6剂,心前区疼痛已大减,发作次数已不频繁,仍胸闷,苔腻,上方加茯苓25g、枳实15g,又服9剂,已恢复正常。后随访病情逐趋稳定无复发。
4 讨论:
冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”的范畴。其发病者多为中老年人。其发病与高血脂、高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力锻炼等因素有密切关系。按“急则治其标”、“缓则治其本”,或“标本兼治”的原则。常选用“活血化瘀”、“宣痹通阳”、“扶正培本”等法调治。如用赤芍、川芎、丹参、红花、降香等以活血化瘀,桂枝、薤白、细辛等以宣痹通阳,栝楼、陈皮、半夏等以豁痰利湿,人参、党参、黄芪、炙甘草等以扶正培本。若血脂偏高,可选草决明、何首乌、银杏叶、生山楂等。根据现代药理研究,炙甘草、黄芪、党参有扩张血管、增加冠脉流量作用,从而提高心肌代谢,改善心肌缺氧。丹参、三七等药物具有降低血小板聚集率和血液粘滞度,预防微血栓形成,增强扩冠脉和增加冠脉流量,从而改善心脏血供,心脉缺血。
冠心病心绞痛病人要重视精神调摄,保持心情愉快,避免过于激动或喜怒忧思无度,生活要有规律性,避免过劳过累。饮食上要低盐低脂饮食,每餐不可过饱,宜忌肥腻、蛋黄、带鱼以及内脏等含胆固醇的食物,这些对于防治冠心病也有十分重要的作用。
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