神经内科ICU病房导管相关感染因素及预防策略.doc

神经内科ICU病房导管相关感染因素及预防策略[摘要] 目的 探讨医院神经内科重症监护室（ICU）各种侵入性导管相关感染的因素及预防策略。 方法 对本院神经内科ICU病房所收治的462例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 462例患者中，共发生各类导管相关性感染101例（21.86%）；共检出病原菌124株，其中革兰阴性杆菌65株（52.42%），真菌35株（28.23%），阳性球菌24株（19.35%）。 结论 ICU是发生院内感染的高危科室，各种侵入性操作是发生院内感染的高危因素，加强重要部位及关键环节的干预，有助于降低ICU导管相关感染的发生率。 [关键词] 重症监护室；导管；医院感染；预防 [中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0188-02重症监护室（ICU）是现代医院临床急救中一个较为完善的医学专业，也是发生院内感染的高危科室。由于入住ICU病房的患者病情严重，抢救过程中侵入性操作频繁，极易发生院内感染，并最终导致抢救的失败[1]。为探讨神经内科ICU病房侵入性导管感染的相关因素及预防干预措施，笔者对2009年1月～2011年12月入住本院神经内科ICU病房的462例患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共462例，男246例，女216例，年龄18～76岁，平均54岁，其中静脉插管73例、气管插管92例、气管切开78例、导尿管留置219例。 1.2 方法 采用目标性监测方法[2]，逐日填写统一的调查表。包括一般资料、基础疾病、是否进行侵入性操作及当天最高体温等。医院感染诊断参照中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》[3]。细菌病原体鉴定按卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养和分离鉴定。 2 结果 2.1 各种侵入性操作的院内感染情况 462例患者中，共发生各类导管相关性感染101例（21.86%）。其具体情况见表1。 表1 各种侵入性操作的院内感染情况[n（%）] 2.2 院内感染的病原菌分布情况 101例院内感染患者中，共检出病原菌124株，其中革兰阴性杆菌65株（52.42%），真菌35株（28.23%），阳性球菌24株（19.35%）。详见表2。 表2 院内感染的病原菌分布情况[n（%）] 3 讨论 有研究显示[4]，ICU病房医院感染发生率显著高于其他普通科室，其原因主要有两个，（1）患者自身因素：入住ICU的均为病情危重的患者，往往意识障碍且需长期卧床，影响了患者的活动能力，同时由于机体免疫功能降低而更加容易感染。（2）医源性因素：长期大量使用广谱抗生素和糖皮质激素，可促使内源性感染和多重耐药菌株的产生；各种频繁的侵入性操作都是引起医院感染的高危因素，也是医院感染的一种特有传播方式[5]。有研究指出，气管切开插管后呼吸机管道的建立，是ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的最重要来源[6]，由于患者呼吸道屏障的破坏，导致其失去了对空气的过滤和湿化作用，引起纤毛运动功能减弱，影响分泌物的排泄，因而更易发生呼吸道和肺部感染[7]。本研究中，医院感染患者所检出的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主，分别为52.42%和28.23%，与国内报道相仿[8]。 预防ICU侵入性导管相关感染的措施主要包括以下几个方面：（1）加强消毒隔离措施，ICU病房应定期开窗通风，定期采用甲醛熏蒸封闭消毒；每日紫外线照射消毒2次，1 h/次；监护室入口、病床、治疗车、餐车、换药车等均应定时消毒；同时加强医护人员手卫生知识培训和宣传，在每项操作前后均要洗手，接触患者的分泌物及标本之前应戴上手套。（2）进行侵入性操作时严格执行无菌操作技术，加强对导管置入患者的护理，气管插管患者应及时予以排痰，并定时翻身、拍背，及时清除下呼吸道的分泌物；置入导尿管时动作应轻柔并保持尿道口清洁；妥善固定好导尿管，防止导尿管在活动、翻身时脱出损伤尿道，同时减少导尿管的更换频率以保持引流系统的完整性。（3）尽可能缩短气管切开、插管及呼吸机的通气时间，同时在呼吸机通路终端连接一次性呼吸机过滤器替代湿化器，并尽量采取半卧位；采用含有洗必泰的漱口液进行口腔护理，每日3次[9]。（4）长期置入静脉导管无反指征的患者，尽量使用锁骨下静脉留置[10]。留置导管应妥当固定并定时检查，如发现局部炎症表现或导管堵塞时应及时拔除并更换穿刺部位，给药系统必须保持密封，导管应定期更换。 综上所述，ICU是发生院内感染的高危科室，各种侵入性操作是发生院内感染的高危因素，加强重要部位及关键环节的干预，有助于降低ICU侵入性导管院内感染的发生率。 [参考文献] [1