矿区儿童毒物中毒28例临床研究.doc

矿区儿童毒物中毒28例临床研究1994年9月~2003年6月，我科共收治毒物中毒儿童28例，其中有机磷(敌敌畏)17例，敌杀死3例，灭鼠剂8例，治愈25例，死亡3例，其中有机磷1例，敌杀死1例，灭鼠剂1例，抢救成功率89．3%，现报告如下。 资料与方法 一般资料：年龄最大的6岁零4个月，最小近3岁；男22例，女6例，就诊时间最长4小时40分钟，最短的30分钟，均是误服混有毒物的食物或是因好奇心理误食。 就诊时的症状：口吐白沫20例，恶心呕吐25例，抽搐5例，昏迷4例，大汗15例，意识障碍20例。 体检：肺部?音10例，心率升高5例，心率减慢8例。辅助检查：肝功能损害3例，肾脏损害2例，心肌损害8例。毒物分析：毒物经家人确认及外包装，可明确毒物的性质。 治疗：均采取催吐、洗胃、导泻，建立静脉通路，使用特效的解毒药。如有机磷中毒应及早、足量、反复给予阿托品及早达到阿托品化，以及使用解磷定(或氯磷定)对抗毒蕈碱样作用，改善胆碱脂酶的功能，防止老化及反跳。有抽搐者给予镇静，昏迷者予适量的脱水剂、激素、脑活素，减轻脑水肿，营养脑细胞，促进脑细胞的代谢。给予能量合剂，10%葡萄糖保护重要脏器的功能，并注意水电解质的平衡，严重者给予输用新鲜血液改善症状，提供新鲜的胆碱酯酶。有机磷中毒均在5小时内达到了阿托品化。全部病例出院后均随诊，1例因提前出院出现反复，及时入院给予对症处理后得到控制。 讨论 有机磷及灭鼠剂是矿区家庭中常用的杀虫剂及灭鼠药，毒性较大，若不及时救治常危及生命，敌杀死虽属低毒类，但不能掉以轻心。小孩认知能力较差，需对小孩进行安全教育，增加自我保护的意识，减少中毒事件的发生。 救护体会：迅速清除毒物，判断毒物的性质，彻底洗胃、催吐、导泻是抢救成败的关键。针对中毒较重的病例，我们采用胃管置留24小时，可反复洗胃。在治疗过程中应用葡萄糖、能量合剂、脑活素、脱水剂、激素，输用新鲜血液保护全身重要脏器功能，并注意水、电解质、酸碱平衡，可提高抢救的成功率，减少后遗症的发生。采用特效的解毒剂：有机磷中毒，我们采用了阿托品足量、早期、反复应用，越早达到阿托品化越能增加抢救成功率。应用解磷定(或氯磷定)，防止胆碱酯酶的进一步老化。应用新鲜血液，可提供具有活性的新胆碱酯酶，防止中间综合征的发生。 有报道有机磷中毒采用能量合剂及葡萄糖后，会使乙酰胆碱的合成增加而加重病情。但在出现肝功能、心肌损害的病例中，我们认为只要足够量的阿托品及解磷定后，再使用葡萄糖、能量合剂保护心脏和肝脏功能，也取得比较明显的治疗效果。 其中1例灭鼠剂中毒患儿由于提前出院，在出院后2天又出现抽搐，来院后给予脱水、利尿、抗感染、营养脑细胞、促进脑细胞代谢等治疗后痊愈，随访1个月无反复。因此治疗后须经医生的各方面检查与观察，均无毒性反应后，方可出院，否则后果严重。 死亡3例中，1例在家用酸汤自行洗胃，呕吐后致窒息，经来院抢救无效死亡；1例服用敌杀死后中毒症状不明显，待出现中毒症状后，经抢救无效死亡；1例服用量较大，出现昏迷，以心、肝、肾功能的损害，并频繁抽搐，经洗胃、催吐导泻及脱水、止抽仍未受到控制，抢救3小时无效死亡。因此我们建议服用毒物后，无论是否出现症状，都应及时送医院救治，防止产生严重后果。 参考文献 1 丁训杰，等.急诊抢救手册.北京：金盾出版社，1992：472 2 杨汉勤，黑毅，等.中毒急诊手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：70 3 叶任高，陆再英，内科学.第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：960 1