神经内科ICU患者个体化口腔护理.doc

神经内科ICU患者个体化口腔护理神经内科ICU患者多系危重昏迷患者，经常伴有意识障碍、吞咽困难，且基础疾病多，住院时间长，同时部分患者由于气管插管，气管切开又增加了口腔感染的机会。为细菌繁殖创造了条件，致使口腔细菌大量繁殖，口腔护理难度随之加大。口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关，神经内科ICU患者的口腔护理，在预防并发症发生方面有重要意义。现将2008年1月～2011年1月神经内科ICU患者205例的口腔护理经验总结如下。 资料与方法 2008年1月～2011年1月收治患者205例，男110例，女95例；年龄34～90岁，平均52岁。其中鼻饲86例，昏迷89例，经口气管插管45例，气管切开28例，机械通气36例，口腔霉菌感染9例。 方法：⑴根据患者的情况观察患者口腔黏膜改变情况，测定口腔pH值及行口腔内分泌物、细菌培养［1］。⑵分类：①鼻饲患者；②昏迷患者；③经口气管插管患者；④气管切开患者；⑤机械通气患者；⑥口腔霉菌感染的患者。根据不同情况分别实施不同的护理措施。 结 果 发生创伤性溃疡16例(7.8%)；口腔霉菌病9例(4.4%)，单纯疱疹性口炎12例(5.8%)，口腔护理总有效率82.3%。 讨 论 鼻饲患者：本组患者86例，男52例，女34例。鼻饲患者因长期留置胃管，易造成鼻腔干燥，在做口腔护理时应适当清洁鼻腔的分泌物，涂以石蜡油保持鼻腔的湿润和胃管的润滑，减少胃管对鼻黏膜的刺激。选用生理盐水加5%碳酸氢钠以1:1比例使用，用常规棉球进行擦拭，使用无菌钳夹紧浸湿的棉球，无菌镊子协助拧棉球至不滴水，按牙齿左外侧面→右外侧面→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→右侧颊部→舌面→硬腭的顺序擦拭。同时，观察口腔黏膜和舌苔的变化及口腔气味。 昏迷患者：本组患者89例，男49例，女40例，多数尚未发生口腔疾病。因为这类患者吞咽反射迟钝或消失，口腔自洁作用差，常常会有痰性分泌物积聚。对于分泌物较多的昏迷患者很难使用常规的口腔护理方法，李丽婷对201例昏迷患者使用喉镜协助口腔护理后效果满意［2］。因此借鉴此方法：患者取侧卧位，操作者站在患者同侧，一手持喉镜镜片朝下顺患者嘴角插入口腔后，操作者先观察口腔及舌黏膜情况，如有痰液先将痰液吸尽，然后将喉镜置于上方口角处，按常规清洗下侧口腔，同法清洗对侧。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接地观察到口腔、舌黏膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底有效。 经口气管插管患者：本组患者45例，男26例，女19例，均有不同程度的口腔感染，加之气管插管留置时间过久，大多数危重患者已并发较严重的口腔疾病，应用特殊口腔护理，针对气管插管患者，准备特殊用物进行患者口腔护理，较常用的为口腔冲洗，冲洗前先将气囊充气，然后抽取0.02%呋喃西林液20ml，分别从牙垫空处及两侧口角处缓慢注入口腔，然后插入吸痰管8～10cm，吸出冲洗液，吸至。原液色为佳，并观察患者有无呛咳、缺氧、呕吐。如有轻度溃疡，应用常规口腔护理后，用口腔宝擦洗，冲洗后常规护理；如有糜烂性溃疡，应用常规口腔护理后，再用复方卡因溶液喷雾起到局部消炎止痛作用。 气管切开的口腔护理：本组患者28例，男15例，女13例。由于气管切开患者上呼吸道内普遍存在大量细菌，使用气囊的患者气囊放气后含菌的渗出液可渗入下呼吸道诱发肺炎，故口腔咽喉及气管内的分泌物须注意清除，使用唐建敏等的方法对气管切开患者每天用2%双氧水擦洗3次［3］，对难以擦到的部位用2%双氧水20ml口腔冲洗1～2次。 机械通气患者的口腔护理：本组患者36例，男17例，女19例，平均带管时间81±3.0小时。采取口腔擦洗与口腔冲洗两种方法相结合进行口腔护理。对进入ICU经口腔气管插管的患者，先常规给予口腔擦洗。对保留气管内插管12小时以上的患者，每天进行口腔护理3次［4］。对带管超过72小时的患者，根据口腔pH值测定选择合适的漱口液，行棉球擦洗与漱口液冲洗二者同时进行。如患者清醒，应先向患者解释说明，尽可能取得患者的同意和合作。操作前先检查气管插管的套囊是否充气防止误吸，操作时由2名护士共同来完成，1名护士先用生理盐水棉球擦洗牙齿表面的污垢，将口腔内残留的食物残渣清理干净，然后将患者头偏向一侧，用注射器抽取配制好的漱口液进行冲洗。但用注射器冲洗时，冲洗针头与口腔黏膜距离不可太近，以防刺伤黏膜。一般距离2～3cm为宜，每次冲洗量不可过多，并由另一名护士及时用吸痰器吸出，以防误吸［5］。操作过程中应注意观察患者的病情变化，并保证呼吸机的正常工作。 口腔霉菌感染的口腔护理：本组患者9例，男4例，女5例。ICU很多高龄患者，