米索前列醇预防产后出血效果观察.doc

米索前列醇预防产后出血效果观察摘 要 目的：探讨米索前列醇在预防产后出血中的临床效果。方法：选择住院分娩的足月妊娠，单胎头位经阴道分娩的产妇200例，随机分为米索前列醇组(简称米索组)及催产素组。米索组于胎头娩出即给予米索前列醇200μg咬碎舌下卞含服，接生完毕后给予米索前列醇200μg直肠给药；催产素组于胎儿娩出即给催产素20U肌肉注射。观察两组在胎盘娩出时的出血量及胎盘娩出至产后24小时出血量的比较。结果：产后24小时总出血量：米索组230±40ml,催产素组340±56m1，两组差异有非常显著性。结论：米索前列醇可有效地减少产后24小时出血量，且经济，方便。? 关键词 米索前列醇 催产素 产后出血?? 产后出血是分娩期的严重并发症，是我国目前孕产妇死亡原因的首位。胎儿娩出后24小时内出血量超过500m1者称产后出血。引起产后出血的原因中以宫缩乏力最常见，产后出血总数的70%~80％，传统一直采用催产素及麦角新碱预防产后出血，但二者都需要肌肉注射或静脉注射。麦角新碱具有升压作用，不能用于妊高征及合并心血管疾病的孕妇，为寻找一种安全、有效、方便的防治方法，我们探讨米索前列醇对预防产后出血的效果观察，现报告如下。? 资料与方法? 一般资料:选择我院2006年6~12月分娩的产妇共200例。均为阴道顺产，排除羊水过多、巨大儿、双胎、严重贫血等易发生产后出血多造成误差的因素，排除前列腺素使用的禁忌及过敏者。按随机方法分为米索前列醇组(简称米索组)及催产素组各100例，各组年龄、孕周、产次、新生儿体重、产程长短及会阴侧切等基本一致，具有可比性。? 方法：米索组于胎儿头娩出后给米索前列醇200μg咬碎舌下含化，接生完毕后米索前列醇200μg直肠给药，距肛门约6~8cm深，3小时后舌下含服米索前列醇，催产素组于胎儿娩出后即给催产素20U肌肉注射，回病房后给催产素10U肌注，每日2次。? 观察指标：观察产后24小时出血量、子宫收缩及按压宫底、体温、脉搏、血压及不良反应等，开始每半小时1次，共8次，随后每4小时1次，并详细记录。? 失血量的计算：失血量计算采用容积法和称重法。容积法：胎儿娩出及羊水流尽后，立即放置有刻度的聚血盆于产妇的臀部之下，收集阴道出血量，当胎盘娩出时进行第1次失血量计算。随后至产后24小时以称重法进行失血量计算(1．05／m1)。容积法和称重法所得的值相加。? 统计方法：采用t检验和X?2检验。? 结 果? 结果见表。? 两组比较差异有显著性。按产后24小时总出血量≥500m1诊断为产后出血的标准，用药后米索组产后出血3例，发生率3％。催产素组产后出血7例，发生率7％，比较差异有非常显著性。? 不良反应：米索组100例产妇中，有强直子宫收缩腹痛者20例(20％)，发热伴寒战者4例(体温超过38℃)（4％），给予地塞米松对症处理后自行缓解。有3例出现恶心，1例出现腹泻不予特殊处理。用药前后30分钟，血压、脉搏无显著性改变。催产素组中有强烈宫缩痛者4例（4％），未发现恶心呕吐寒战、腹泻者。? 讨 论? 米索前列醇预防产后出血的作用机制。米索前列醇为前列腺素E1的类似物，具有口服吸收良好、见效快的特点，对子宫平滑肌有较强的收缩作用。其单剂量口服30分钟达血药浓度的高峰，血浆半衰期1．5小时。本观察中米索前列醇200μg咬碎舌下含服，吸收更快，10分钟发挥作用，可有效地促进子宫收缩，使产后2小时出血量减少，直肠给药可保证药物吸收快，米索片在直肠中缓慢溶解［2］，可使药物保持稳定的血药浓度及维持较长时间。? 米索前列醇的临床应用价值。产后出血是孕产妇的死亡的重要原因之一，在我国目前居首位，宫缩乏力是产后出血的首要原因，其处理原则是增强子宫收缩。由于米索前列醇能增强子宫收缩，缩短了第二产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而达到了预防产后出血的显著效果。通过本文研究显示，米索前列醇可使产后24小时出血量较之催产素组明显减少(P0．05)。催产素肌肉注射子宫收缩明显，但其半衰期3~4分钟比较短，如果重复大剂量使用可出现水，钠潴留。米索前列醇对催产素无效的宫缩乏力，仍能发挥较好的子宫收缩作用，子宫在平均8分钟内收缩明显加强。? 应用米索前列醇的安全性。本实验中应用米索前列醇少数人出现恶心，畏寒等，但不经特殊处理，可自行缓解，米索前列醇200μg咬碎舌下含服，用量及不良反应小，却足以达到治疗的目的。米索前列醇直肠给药亦不失为一种安全有效的给药途径，尤其适用于胃肠敏感，呕吐，全麻下或口服困难的病人。该药对子宫肌层强大的收缩作用迅速且持久，尤其适用于顽固性宫缩乏力引起的产后大出血的治疗。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著性增减。对于胎盘