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精索扭转诊断及治疗(附12例报告)[摘要] 目的 总结我院对精索扭转的诊断与治疗方法。方法 对我院2005年1月-2011年3月收治的12例精索扭转病人的临床资料进行回顾性分析。结果 12例均已手术证实为精索扭转，其中4例复位后睾丸血供明显改善，行睾丸固定术。8例因精索扭转时间太长，睾丸变成紫黑色，经复位后颜色不能恢复正常，针刺睾丸组织10min后无新鲜血流出，予以切除。结论 早期确诊，及时手术是提高睾丸存活率的关键；彩色多普勒血流动态显像应作为该病的诊断常规和首选检查方法。 [关键词] 精索扭转； 超声检查； 手术治 [中图分类号] R737.23 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-211-01 精索扭转是泌尿外科常见的急症之一， 25岁以下青少年发病率为1/4000[1]。临床上不少因误诊而延误治疗的病例，最后导致睾丸缺血坏死而行睾丸切除术，应引起高度重视。我院2005年1月-2011年3月共收治精索扭转患者12例，现将诊治情况分析报告如下。 1 临床资料 本组12例，年龄11-34岁。右侧扭转5例，左侧扭转7例。发病至就诊时间3h-4d，其中＜6h 2例，6-10h 1例，10-24h 2例，＞24h 7例。10例在睡眠或晨起时发病，2例为活动后发病。临床表现为睾丸剧痛伴肿大，患睾上抬。12例术前均行彩色多普勒超声（CDS）和血流显像（CDFI）检查，显示睾丸体积增大，4例回声均匀，形态改变不明显；8例回声减低，有形态改变，2例有睾丸内液性暗区，6例有睾丸鞘膜积液。CDFI显示2例未提示异常，3例睾丸血流减少，7例无血流，8例见睾丸周围环状血流增强区。12例均为鞘膜内扭转，手术发现5例右侧扭转均为顺时针扭转，7例左侧扭转均为逆时针扭转，扭转程度270°-720°。 2 结果 ＜6h者行患侧探查复位睾丸固定术，6-10h 者手术复位后血供有所恢复，遂行固定术。10-24h 者行手术探查，1例睾丸复位后血供恢复，行睾丸固定，1例复位热敷后经针刺睾丸白膜、深达髓质，观察10min无活动性出血，行患侧睾丸切除。＞24h者睾丸外观呈紫黑色，已出现坏死，无保留价值，行睾丸切除术，同时做对侧睾丸固定术。切除的睾丸全部做病理学检查，报告均为睾丸出血性坏死。 3 讨论 精索扭转是泌尿外科急症之一。好发但不限于青春期前后。精索扭转可分为鞘膜内型、鞘膜外形、睾丸附件扭转三种类型[2]，本组均为鞘膜内型。通常此类患者存在着易发生精索扭转的解剖学特征，睾丸系膜过长或精索过长，鞘膜囊高位附着， 睾丸在鞘膜囊内呈“ 钟摆”样改变，活动度过大，加之迷走神经兴奋、过度活动、暴力等因素引起提睾肌收缩增加。正常时睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜援盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕，后外方与阴囊壁无附着点，缺乏固定，容易发生精索扭转。故复位后应行睾丸固定术，防止再次发生扭转，同时行对侧睾丸固定术 [3、4]。 精索扭转的诱因可以为剧烈运动、外伤、环境温度的改变以及睾丸肿瘤的发生。也有部分患者诱因不明，本组中10例发生于睡眠或晨起时。精索扭转常表现为运动后或阴囊，腹股沟外伤后及睡眠时突发的阴囊疼痛，可向会阴、下腹及腰部放射。可并发恶心呕吐，有的患者有先兆，即表现为间歇性阴囊疼痛发作史。部分患者可抬高至腹股沟外环处，导致阴囊空虚，睾丸压痛明显。抬举时疼痛加重，即Prehn征阳性。 CDFI检查是一种快速、简便、无创与可重复的检查方法，既能显示睾丸形态，又能反应其血流动力学变化，CDFI对精索扭转的敏感性为82%，特异性为100%。CDFI诊断精索扭转的敏感指标是病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高。CDFI诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。本组全部病例术前均经CDFI检查后确诊。与术后诊断完全符合。我们体会应对可能急性睾丸附睾肿痛的病例应及时首选CDFI检查，以防误诊。99锝扫描可显示精索扭转后患侧睾丸放射性不凝聚的“冷区”，缺血的睾丸外周放射性逐渐加深所表现的“晕轮”征，准确率高。但对睾丸活力的判断有困难，且费用贵，检查操作复杂费时，设备不普及，使应用受到限制。CDS和CDFI对确定精索扭转治疗方案、预测睾丸活力有一定的参考价值，同时还具备设备普及、费用低廉、操作简便、安全、省时、可重复性强等诸多优点，可随时复查观察睾丸的形态学和血流动力学变化，应作为阴囊急症的首选检查项目[5]。 精索扭转一经确诊应及时行手术治疗，对高度怀疑精索扭转，一时又不能确诊者应当毫不迟疑地进行外科探查。在精索扭转治疗中，时间是关键，睾丸缺血6h即对生精功能产生不可逆损害。有研究表明一侧精索扭转可引起对侧睾丸细胞凋亡，并诱导产生精子抗体，使精子数量减少，精液质量下降，影响生育