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经十二指肠喂养在足月小样儿中应用作者单位：115200 辽宁省盖州市妇幼保健院 通讯作者：张志君 【摘要】 目的 探讨对足月小样儿采用有效的十二指肠喂养方法，研究其喂养的最佳方案。方法 将50例足月小样儿随机分为观察组24例，对照组26例。观察组采用经口十二指肠喂养，对照组采用经口胃内喂养，比较两种方法在足月小样儿营养支持方面的差异。结果 两组喂养中并发症比较显示，经口十二指肠喂养组并发呼吸暂停、胃潴留、吸入性肺炎等的发生率明显低于经口胃内喂养组。结论 采用经口十二指肠喂养，能够有效地解决足月小样儿生后早期的营养问题，降低并发症，提高存活率和生存质量。 【关键词】 足月小样儿； 十二指肠喂养； 口胃喂养 足月小样儿一般指足月出生（37周），但出生体重低于2500 g的新生儿。新生儿需要摄入足够的蛋白质和热量才能保证正常的生产发育，特别是脑的发育。由于一部分足月小样儿吸吮吞咽能力及胃肠功能差，经胃鼻饲仍有胃潴留、胃食管返流，进而影响营养摄入。全肠道外营养（TPN）方法的应用部分地解决了这一问题，但价格比较昂贵，且住院时间长，患儿恢复慢，并发症多，鼻饲已成为早产儿喂养的一种主要手段，但鼻胃管喂养仍不耐受，极易引起返流、残留物误吸等不良后果，十二指肠喂养很好地解决了这一问题，且该技术渐趋完善，广泛应用于临床实践中。笔者所在医院新生儿科自2007年7月～2010年6月对50例足月小样儿采用了十二指肠喂养的方法，效果理想，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年7月～2010年6月笔者所在科共收治了50例足月小样儿，其中男36例，女14例，胎龄38～43周，平均（40±1.2）周，出生体重1450～2500 g，身长36.2～43.1 cm.均符合足月小样儿诊断标准。将患儿随机分为两组：经口胃十二指肠喂养组（观察组）24例，经口胃喂养组（对照组）26例，两组病例各指标比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 备品 5 Fr肠喂养管1根（总长度50 cm，有厘米刻度），一次性5 ml注射器一支，一次性手套，液体石蜡油，pH试纸，3 m微孔通气胶带。 1.2.2 插管方法 经口胃管喂养组插入时按常规口胃管置管法插入胃内，插入深度以耳垂至鼻尖至剑突为宜。经口胃十二指肠喂养组患儿取右侧卧位或平卧位，将肠喂养管顶端涂少许液体石蜡油，经口插入胃内（按常规方法测量），当确认肠喂养管进入胃内后，用手指轻柔腹部，促使胃肠喂养管随胃蠕动波顺利进入幽门。同时慢慢送管，每次0.5～1 cm，以防止胃肠喂养管在胃内打折。插入深度为胃内长度（以体表测量为准）外加6～8 cm，插入相应长度后用胶带固定。插管成功后抽取十二指肠液做pH值测定。抽取十二指肠液，用pH试纸测定pH值，若pH值5，则胃管已达十二指肠，否则拔出重插至成功。若十二指肠液仍抽不出，可拍腹部平片确认胃管是否进入十二指肠，X线显示胃管在1～3腰椎间，即过幽门2 cm左右。记录插管长度，胃十二指肠管及口胃管每隔72 h更换。 1.2.3 喂养方法及注意事项 两组均采用早产儿配方奶粉（惠氏公司生产，热量343 KJ/100 ml），开始喂养量1 ml/次，每2 h一次，每24 h增加1 ml，一周后改稀释奶为全奶。喂养过程中出现腹胀、呕吐等现象，或抽出残留物过多则停喂1次，并暂停增加奶量。肠喂养组当一次喂养量达15～20 ml时，及时改为经口胃管喂养，防止出现感染。喂养前抽胃残余量观察是否有残奶，如残留奶量不超过上次喂养量的1/3，则将残留奶量打回胃内，再将奶补至预计量。若下次仍有残留且残留奶量超过上次的1/3应酌情给予减量喂养或暂停喂养。推注奶汁速度应缓慢，1～3 ml/min，注奶后用少许温开水冲管。密切观察两组患儿喂养情况，管饲期间有无呕吐、反流、胃残余量超过上次喂养量的1/3以及合并呼吸暂停、胃潴留、吸入性肺炎、腹胀、NEC等，如出现上述情况应立即处理，如反复发生呼吸暂停，停喂2～3 d，若发生窒息则暂停喂养。 1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P 1