经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄防治体会.doc

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄防治体会摘 要 目的：探讨经尿道前列腺汽化电切(TVP)术后尿道狭窄的临床预防和治疗。方法：分析TVP 患者尿道狭窄的发生率和防治方法。结果：12例患者术后随访6～30个月，平均16个月。行单纯尿道扩张术8例，治愈6例，失败2例改尿道内切开术；尿道内切开加尿道扩张术3例，治愈3例；膀胱颈部挛缩2例，行膀胱颈部电切术治愈。膀胱颈部闭锁1例， 作开放手术治愈。 结论：尿道狭窄为TVP术后常见并发症，手术时加以预防，术后密切随访和选择合适治疗方法，是治愈的关键。 关键词 经尿道前列腺汽化电切术 良性前列腺增生 尿道狭窄 资料与方法 2002年2月～2007年2月，我院采用经尿道前列腺汽化电切(TVP)治疗良性前列腺增生376例，术后6周～24个月发生尿道狭窄12例(占3.19%)。6周内发生1例，6周～12周发生8例，12周后发生3例。年龄52～83岁，平均67.2岁。其中前尿道狭窄6例，后尿道狭窄3例，膀胱颈挛缩2例，膀胱颈闭锁1 例。狭窄段长0.5～2.5cm，其中0.5～1.5cm 7例，1.5～2.5cm 2例。膀胱颈挛缩2例，膀胱颈闭锁1 例。 12例患者均行相应治疗，术后随访6～30个月，平均16个月。行单纯尿道扩张术8例，治愈6例，失败2例改尿道内切开术；尿道内切开加尿道扩张术3例，治愈3例；膀胱颈部挛缩2例，作膀胱颈部电切术治愈；膀胱颈部闭锁1例，行开放手术治愈。 具体治疗方法：狭窄段长1.5 cm，行单纯尿道扩张术，每周1次，共6～8次，后改为2周1次直至尿道通畅。失败者改行尿道内切开加尿道扩张术。 尿道内切开术：在低位脊麻下，以尿道丝状探子通过狭窄处，在直视下以冷刀切开，再扩张至F24，保留尿管1个月，拔除尿管后再行正规尿道扩张术。 膀胱颈部挛缩作膀胱颈部电切术：在低位脊麻下直视进入膀胱，如果膀胱颈部挛缩严重，亦可先行膀胱颈凿通[1]后进入。于输尿管嵴下沿着6点方向，用电切将膀胱颈口全层切开直至精阜，平行切两条，再扩张至F24，保留尿管1周，拔除尿管后再行正规尿道扩张术。 膀胱颈部闭锁者作开放手术：低位脊麻下于下腹部作切口进入膀胱，由尿道置入尿扩器作指示，先将膀胱颈部闭锁予以切开，再于膀胱颈5～7点处将膀胱黏膜向膀胱侧游离，对该处膀胱肌层行契性切除，再将膀胱黏膜复位后缝合，留置尿管1周。拔除尿管后视排尿情况亦可行尿道扩张治疗。 讨 论 经尿道前列腺汽化电切(TVP)具有适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效好等优点，已成为治疗良性前列腺增生的手术首选方法[2]。但也存在一些手术并发症，其中尿道狭窄最为常见和严重，临床发生率为2.1%～5.2%。一般于出院4～12周[1，3]后出现尿无力、尿线变细、排尿时间延长、尿后滴沥、尿不尽感，甚至出现尿潴留、继发膀胱结石等排尿梗阻症状，经尿道造影和(或)膀胱尿道镜检查即可确诊为尿道狭窄。 TVP术后发生尿道狭窄的原因包括如下几点：①尿道黏膜的损伤，包括留置尿管的时间过长、留置尿管的型号偏大、汽化电切的强电流对尿道的热损伤、术中漏电对尿道黏膜的灼伤[1]等。②电切时对膀胱黏膜及黏膜下组织电切过深，电凝过多[3]，术后尿管过度牵拉以及牵拉时间过长，对膀胱颈造成压迫，可导致膀胱颈部挛缩或闭锁。③其他原因，如尿路感染未控制，术前已存在不明原因的尿道狭小或狭窄，术后尿扩造成新的损伤等。针对以上高危因素，应采取必要的防治措施，如控制感染，加强对电切设备的保养和维护，注意留置尿管的时间和型号，尿扩时手法轻柔、勿使用暴力，术后尿管牵拉止血时力量适中并注意时间，电切膀胱颈时保留一部分正常黏膜[3]，可有效预防膀胱颈挛缩。另外，糖皮质激素的运用亦有一定的预防尿道狭窄的作用，于狭窄局部注射醋酸确炎舒松A，在临床运用已取得一定疗效。 对于行TVP术患者，术后须加强随访，密切注意排尿情况，如出现排尿梗阻症状，要积极进行相应临床检查，明确是否存在尿道狭窄，以早期发现，并选择合适的治疗方法，避免狭窄程度进一步加重而增加治疗的难度和手术失败率，甚至因多次治疗无效而只好行尿流改道手术，降低病人的生存质量，增加病人的痛苦。 TVP术后尿道狭窄是一种比较严重的并发症，值得为每一位泌尿外科医生重视手术时加以预防，术后密切随访和选择合适治疗方法是治愈和减少其发生的关键。 参考文献 1 李义，叶敏，王加强，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治.中华泌尿外科杂志，2005，2：121-124. 2 叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18：417-420. 3 吴阶平，主编.经尿道前列腺增生部切除术.泌尿外科.山东科学技术出版