糖尿病相关性癫痫发作36例临床研究.doc

糖尿病相关性癫痫发作36例临床研究资料与方法 1997～2006年，共收治糖尿病相关性癫痫发作36例，均符合WHO糖尿病诊断标准，男17例，女19例；年龄46～79岁，平均54.7岁。1型糖尿病5例，2型糖尿病31例；既往有颅脑外伤、颅脑手术、脑炎、癫痫史及经头CT或MRI检查有明确病因者已排除在外，既往有明确糖尿病史者27例，平均病程4～12年。癫痫发作形式：单纯局限性发作25例，强直阵挛发作6例，由局限性发作转为强直阵挛发作或交替出现5例，入院时意识障碍者11例。所有患者均于入院时查血常规、尿常规、血糖、肾功、血离子、血气分析及计算血浆渗透压，根据病情间断复查上述各项检查。所有病例均行头CT检查，有14例行头MRI检查，有24例于治疗前及治疗后各查脑电图1次。 治疗方法：除饮食疗法外，根据病人血糖及血浆渗透压情况，积极给予补液及小剂量胰岛素持续静滴，血糖特别高的病人（血糖30mmol/L），可于小剂量胰岛素静滴前静注胰岛素负荷量，最后使血糖控制在6.7～11.1mmol/L，血浆渗透压正常。对于癫痫频繁发作的病例给予安定10mg静脉注射或鲁米那钠0.1g肌注，或以安定静脉持续滴注控制。由于上述两种药物对病人意识状态影响较大，故应尽快向口服抗癫痫药物过渡，对于有意识障碍的病人应尽早留置胃管，以保证口服抗癫痫药物的应用。对于癫痫发作时血糖正常者，部分病例可能需要长期口服抗癫痫药物；对于癫痫发作时血糖明显升高者，待癫痫发作控制后，一般可停用口服抗癫痫药物，而以治疗糖尿病为主。 统计学处理：采用轶和检验及配对t检验。 结 果 根据入院时血糖、尿酮体、血气分析及血浆渗透压，本组病例分三种情况：上述各项实验室指标正常5例，血糖高、尿检及血气分析正常、血浆渗透压偏高或达高渗水平（高渗状态9例）共23例，糖尿病酮症酸中毒8例。共死亡6例,治愈30例，从治疗开始到癫痫发作停止的时间为4～72小时，平均24小时。 入院时血糖、尿酮体、血气分析及血浆渗透压均正常者5例。均表现为单纯局限性发作，均行头CT和MRI检查，头MRI检查有2例可见皮层梗死，与癫痫发作部位及形式相符，有3例可见双侧基底节或放射冠区小的缺血灶。本组死亡1例，平均住院日7.8天。 入院时血糖高、尿检及血气分析正常、血浆渗透压偏高或达高渗水平（高渗状态9例）共23例。本组表现单纯局限性发作19例，由局限性发作转为强直阵挛发作或交替出现4例，其中4例病人意识障碍；头CT检查有14例可见双侧基底节或放射冠区小的缺血灶, 头MRI检查9例，未能提供更多信息。本组病人死亡3例,平均住院日13.3天。血糖及血浆渗透压出院时情况与癫痫发作期比较，P0.01。 糖尿病酮症酸中毒8例。本组表现为单纯局限性发作1例，由局限性发作转为强直阵挛发作1例，强直阵挛发作6例，有7例病人意识障碍；头CT检查有5例可见双侧基底节或放射冠区小的缺血灶。本组病人死亡2例,平均住院日14.6天。血糖及二氧化碳结合力，出院时情况与癫痫发作期比较，P0.01。 癫痫发作期与出院时(癫痫完全控制)的EEG异常情况比较，出院时与癫痫发作期比较，P0.05。 讨 论 在血糖水平下降、血浆渗透压正常的情况下癫痫发作被控制，说明癫痫发作与血糖高有密切关系；治疗时应重点控制好血糖、纠正高渗状态[1]。有一部分病例是糖尿病酮症酸中毒，预后较差，死亡率较高[2]。 本组12例既往无糖尿病史，首发症状为单纯局限性发作，单纯抗癫痫治疗无效，经临床观察、实验室及头CT检查除外其他原因所致癫痫后，确诊糖尿病；应用降糖药物至血糖正常或接近正常时，癫痫发作停止。提示首次癫痫发作的老年患者，尤其表现为单纯局限性发作[3]，应及时化验血糖、尿常规、肾功、血离子、血气分析及血浆渗透压等各项实验室指标，以便早期发现糖尿病，避免误诊误治。 本组病例有24例于治疗前后查EEG（糖尿病酮症酸中毒因病情重未作为入选病例），在癫痫发作期EEG检查均表现不同程度的异常，异常表现主要为棘波或棘慢波综合，而癫痫发作控制后EEG检查异常例数减少、程度减轻；说明糖尿病可引起脑部神经元的异常放电，虽一般不诊断为癫痫，但发作性质的确为痫性发作。其造成脑部神经元的异常放电的机制，目前尚不清楚，可能为多种机制共同作用的结果[4]。 参考文献 1何伟，等.糖尿病非酮症高渗综合征合并癫痫持续状态15例临床分析.中国糖尿病杂志,2000,8(6):371 2 韩会民,叶东海,陈启国,等.9例糖尿病酮症酸中毒合并癫痫的治疗体会.中西医结合实用临床急救,1998,5(2):85-86 3 聿明,刘超.以癫痫为首发症状的2型糖尿病12例临床分析.临床荟萃,2004,19(15):886