经尿道前列腺电切术患者观察及护理体会.docVIP

经尿道前列腺电切术患者观察及护理体会[摘要] 经尿道前列腺电切术(TUR)的病人多为老年患者,均可能有不同程度的高血压,动脉硬化,慢性气管炎,肺气肿等老年病。对15例经尿道前列腺电切术患者的临床观察认为,护士要了解对经尿道前列腺电切术病人的病情及全身状态采取及时有效地护理对策,有效地预防了高危并发症的发生,确保术后患者顺利出院。 [关键词] 经尿道前列腺电切术;观察;护理体会 [中图分类号]R473.6[文献标识码] A[文章编号] 经尿道前列腺电切术具有创伤小,术后恢复快等特点。因而广泛应用于良性前列腺增生症患者,我院自2007年―2009年观察护理了15例经尿道前列腺电切术的病人,无一例出现高危并发症,均顺利康复出院,现将护理体会报告如下: 1临床资料 本组15例,年龄53―74岁,平均年龄67岁,均采取了经尿道前列腺电切手术,术前体温,心率,血压均控制在正常范围,常规行L2―L3硬膜外阻滞麻醉。手术时间平均78分钟,术后平均住院日12天。 2术前护理 2.1心理护理 前列腺增生症病人均为老年人,求治心切,一方面对手术寄予过高期望,另一方面对手术并发症顾虑,护士要运用心理学知识向病人讲解手术方式的优缺点,并发症的预防及转归,围手术期的配合,针对老年人的心理特点应强调把尊重和关爱放在心理护理的首位与其建立良好的护患关系。 2.2留置尿管的护理 入院时病人多为严重的排尿困难或急性尿潴留,施行导尿术即可解除梗阻又可改善肾功能,预防尿毒症发生,留置尿管期间应鼓励病人多饮水,必要时给予间断膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。 2.3尿道扩张的护理 由于电切镜需通过尿道方能施行手术,因此要求患者的尿道必须能通过24F探子。术前应协助医生探扩尿道,如有尿道狭窄病人须反复探尿道,才能达到扩张尿道的目的。 2.4心血管系统的护理 良性前列腺增生病人大多为老年人,均可能有不同程度的心,脑血管疾病,护士要了解病人的全身状态,掌握慢性心血管疾病的临床表现及血管功能,及时观察治疗效果,备好急救药品及器材,协助恢复体力以适应手术,保证术后按期恢复。 2.5呼吸系统的护理 护士要向病人解释戒烟的重要性。督促病人戒烟。指导做深呼吸并练习有效咳嗽,并发呼吸道感染的应给予雾化吸入遵医嘱应用抗生素。 3术后护理 3.1严密观察病情及专科护理 术后心电监护3―5天,严密观察生命体征的变化,护士应掌握常见的心血管系统,呼吸系统疾病的异常表现,及时为医生提供信息,将病人血压稳定在基础血压上限,血压太高加重心脏负荷,血压太低降低心脏灌注,均可诱发心梗。术后2周应注意观察下肢的运动,感觉有无肢体肿胀。 3.2观察气囊导尿管固定及通畅情况 患者术后取平卧位,F氏气囊导尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧,下肢应保持伸直外展15°,将气囊尿管牵引至床尾,防止病人坐起或肢体活动时压迫气囊造成气囊破裂或移位而失去填塞前列腺囊之作用导致出血。观察尿管是否通畅,如不能持续流出尿液说明有血块阻塞,应施行高压冲洗吸出阻塞的血块,以免造成膀胱充盈而加重出血。 3.3膀胱冲洗 术后24―72h内均需行持续膀胱冲洗,以冲出前列腺创面及膀胱内血块,密切观察血尿情况,膀胱冲洗液的温度38°―40°并根据冲出液颜色调节冲洗速度,如冲洗液过冷,过快易诱发膀胱痉挛发生。 3.4基础护理 带尿管期间易发生尿路感染和精道感染,应观察体温及白细胞的变化。观察有无睾丸,附睾肿大及疼痛,有无发冷,发热等症状。注意保持会阴部清洁,每日用0.5%碘伏消毒尿道外口3次,尿道口周围不应有血迹和分泌物。勤换内衣保持病室及空气清新,减少陪客及探视人群。 3.5稀释性低钠综合症的观察 经尿道前列腺电切术时通常应用5万―6万ml尿道冲洗液,大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,病人可在术后几小时内出现症状,表现为烦躁不安,恶心,呕吐,意识障碍,紫绀,呼吸困难等。严重者可出现肺水肿,脑水肿,心力衰竭等,术后应遵医嘱减慢输液速度,应用脱水剂,利尿剂对症治疗护理。 3.6拔管的护理 TUR术后3―5天尿色变浅,即可遵医嘱拔出尿管,拔管后应告知病人勤解小便,避免腹压增高继发出血。因老年人出血后活动减少以及过度兴奋,易发生心脏并发症,嘱患者拔管后不要立即离床活动,应逐渐增加活动量顺利度过拔管期。 3.7饮食的护理 TUR术后可给优质蛋白,丰富维生素和纤维素半流饮食,保持大便通畅。鼓励患者多饮水。 4出院指导 4.1休息与活动 休息环境需空气清新,室内定时通风换气,生活规律,情绪稳定,戒烟酒,减少活动,避免术后21天电凝痂皮脱落导致再出血。 4.2教会病人做盆底肌肉收缩训练:嘱病人做憋住肛门排气的动作,每次收缩3-5s,每次