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经阴道引流治疗盆腔脓肿48例研究[摘要] 目的 探讨超声引导下经阴道穿刺引流治疗盆腔脓肿的方法及效果。方法 对48例盆腔脓肿患者进行超声引导下经阴道穿刺抽脓并行抗生素冲洗脓腔,其中31例置管引流。结果 全组治愈37例(77.08%),有效10例(20.83%),无效1例(2. 08%),全组无严重并发症。结论 不同原因的盆腔脓肿采用超声引导下经阴道抽脓或置管引流治疗,配合局部及全身抗生素应用,安全且成功率高,可以替代手术方法。 [关键词] 引流; 盆腔脓肿;超声;治疗 [中图分类号]R711.33[文献表示码]B[文章编号] 盆腔处于腹腔最低位,腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔脓肿是妇科常见病之一,以往临床多采用全身抗感染治疗,但抗感染治疗盆腔脓肿的治愈率仅在37-88%[1],不能治愈的患者需进一步开腹手术治疗。随着超声介入技术的发展,对妇科盆腔脓肿患者通过超声引导下经阴道穿刺吸脓或置管引流治疗,已逐渐应用于临床。2007 -2009年我们用该方法治疗盆腔脓肿48例,现分析总结如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组48例盆腔脓肿患者年龄22~64岁,中位年龄39岁,均有性生活史;近期有宫腔操作者(人流术、刮清官术、放取环术)17例;不洁性生活史者13例;输卵管卵巢脓肿7例;盆腔手术后4例;盆腔恶性肿瘤1例,其他原因6例。全组48例中有11例于院外经抗生素治疗无效后转入我院。全组均经妇科腹部超声或经阴道超声检查确认适合经阴道脓肿穿刺治疗。 1.2 诊断发病时间1d~1周,平均3d。主要临床表现发热39例(占81.25%),下腹部持续胀痛42例(占87.50%),妇科查体均发现下腹压痛、反跳痛、盆腔包块,宫颈举痛35例(占72.92%), 脓性白带20例(占41.67%),外周血白细胞增高45例(占93.75%),最高为24.6×109/L,中性粒细胞占97.4%。妇科B超提示盆腔内子宫后方可见形态不规则、大小不等的混合性包块,直径为4-13cm不等。 1.3 治疗方法排空膀胱,取膀胱截石位.常规消毒外阴,经阴道超声确定穿刺部位及方向。穿刺针一般选用18G,脓液较黏稠的病灶选用16G穿刺针。常规消毒铺巾后,以无菌塑料袋包裹探头,在超声引导下将穿刺针置于脓肿中心,先抽出脓腔内脓液,标本行细菌培养检查及病原菌药物敏感试验。然后用庆大霉素8万单位加甲硝唑溶液反复冲洗,尽量将脓腔内的脓液及残渣冲洗干净,最后将抗生素留置于脓腔内继续发挥治疗作用。对脓腔较大、脓液稠厚、抽吸不尽者,经穿刺点置管引流,术后根据药物敏感试验结果行抗生素溶液冲洗。全过程在超声实时监测下进行。术后静脉点滴广谱或敏感抗生素及奥硝唑1周后,复查妇科超声。 1.4 疗效判定标准[2]治疗l周后行经阴道超声及相关检查(1)治愈:腹痛消失、体温及血常规检查正常,超声检查原脓腔消失;(2)有效:腹痛消失或缓解、体温降至正常,超卢检查原脓腔平均直径较治疗前缩小l/2及以上者;(3)无效:腹痛、发热等症状无好转,脓腔大小变化不明显或增大。 2 结果 全组48例患者共行超声引导下经阴道盆腔脓肿穿刺或置管引流63例次,其中17例患者共行穿刺抽液26例次,6例患者同时行2处穿刺抽液,3例患者反复2次穿刺;31例患者共行置管引流37例次,4例患者由于脓肿较大或分隔引流不畅行第 2次置管引流,1例患者反复3次置管引流。全组治愈37例(77.08%),有效10例(20.83%),无效1例(2. 08%),为输卵管卵巢脓肿患者,经腹腔镜手术切除治愈。全组无肠瘘、膀胱损伤等严重并发症,平均住院10天。细菌培养阳性率75.0%(36/48),菌谱分析结果大肠埃希菌27例,肺炎克雷伯杆菌5例,金黄色葡萄球菌3例,粪肠球菌1例。 3 讨论 盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗,化脓而形成。输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿等均属于该范畴,其脓液积聚于子宫直肠陷凹处或流入盆腔及形成盆腔脓肿。主要病原菌有需氧菌、厌氧菌、衣原体和支原体等,而以厌氧菌为主[3]。以往盆腔脓肿的治疗多采用全身应用大量抗生素和手术治疗,但单纯抗感染治疗该病治愈率低,而手术脓肿切开引流或切除,有时因术中对脓肿范围和周围解剖了解不清而给患者带来更大危险和损伤。随着超声技术的发展,自20世纪90年代超声介导下经阴道穿刺引流治疗盆腔脓肿的方法开始应用于临床[4],并日臻成熟,对各种原因引起的盆腔深部脓肿都能达到与切开引流手术相同的效果,如Gjelland等报道对302例卵巢输卵管脓肿行经阴道超声介入治疗,有效率高达93.4%[5]。相比之下,超声介导下经阴道穿刺引流术比手术操作简单,患者痛苦小;对于未生育妇女,可保留子宫和附件