经阴道彩超诊断流产后宫内残留应用价值.docVIP

经阴道彩超诊断流产后宫内残留应用价值关键词 阴道彩超;血流超声声像图 随着人工流产(负压吸引和药物流产)在妇产科临床广泛应用,非计划生育得到良好控制。但由于流产不全导致的官腔残留可对育龄妇女造成伤害。宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜和血凝块等残留于宫腔内所致,是各种流产、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因[1],以往宫内残留物的诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG检测,但残留物在宫内变性后,尿HCG转为阴性容易造成漏诊[2]。随着超声诊断技术的不断提高,经阴道超声能对宫内残留物明确诊断,检查流产后组织残留安全、方便、易行、无痛苦,准确性高,对临床起重要的指导作用,是流产后组织残留重要的诊断技术。故作者自2007年4月至2009年4月检查64例临床怀疑宫腔残留的患者,报道如下。 资料与方法 1.1研究对象 64 例 患 者均为我院2007年4月一2009年4月门诊及住院患者,年龄18一40岁,均有反复阴道流血史,其中药物流产20例,人工流产26例,自然流产8例,引产8例,足月产2例,全部病例经超声诊断后,行清宫术或排除物送病理检查证实。 1.2仪器与方法 超声诊断仪应用美国GE公司生产的Logiq3型。患者排尿后,使用腔内探头(探头频率7-10MHz),涂上耦合剂,套上安全套,用聚维酮碘消毒,然后经阴道超声扫查。仔细观察子宫大小、形态、回声,重点观查官腔内有无异常团块回声,宫腔内有异常回声者常规用彩色多普勒进行观察,对有彩色血流者,用频谱多普观察血流性质。 1.3子宫附件及子官血流超声声像图表现 子宫正常大或饱满,宫腔线消失,可见宫腔分离,于宫腔或宫颈管内出现条索状、斑片状或团块状回声强弱不等的光团,伴或不伴液性区,其形态欠规则,常与宫壁界限清晰,可贴于宫腔的一侧壁,或向宫腔突出,后方回声无明显衰减,继发感染时与宫壁界限模糊,靠近内膜处的肌层充血水肿。如残留物为胚囊,可见无回声囊状暗区,有时其内可见萎缩胚胎组织,无心搏。子宫 肌 壁 血流正常或稍丰富,宫内残留物中或与之邻近的肌壁间探及点条状或网状彩色血流信号,并可探查到低阻力型动脉血流频谱(RI0.49一0.61)。 2.结果 2.1超声结果 本组超声诊断符合率为89.06%(57/64),其中超声检查诊断宫腔残留物56例,经刮宫术及病理检查确诊为残留物者51例,内膜不规则增生1例,凝血块4例;超声检查诊断宫腔内未见异常6例,经刮宫术及病理检查其中4例未见异常,另2例确诊有少量残留物;超声检查诊断宫腔内积血2例,经刮宫术及病理诊断与之相符。45例(占88%)宫内残留物中或与之邻近的肌壁间探及点条状或网状彩色血流信号,并可探查到低阻力型动脉血流频谱(RI0.49一0.61)。6例(占12%)宫腔内残留物未见血流信号,局部肌壁无明显血流丰富区。 2.2临床及病理结果 本组64例全部行刮宫术,超声诊断宫腔残留物56例,经刮宫术及病理检查确诊为别为残留物者51例,内膜不规则增生1例,凝血块4例,符合率为89.5%(51/56);超声检查诊断宫腔内未见异常6例,病理检查其中4例未见异常,另2例确诊有少量残留物,符合率为66.7%(4/6);超声检查诊断宫腔内积血2例,经刮宫术及病理诊断与之相符, 符合率为100%。58 例宫内有残留物中45例(占88%)显示彩色血流信号或近宫腔处局部肌壁血流丰富区者,刮出物病理显示其组织为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织,刮宫后出血停止。6例(占12%)宫未见血流信号及局部肌壁无明显血流信号者,口服八珍益母胶囊配合抗炎治疗后,排出蜕膜组织,出血停止。 3讨论 流产或引产后子宫不规则出血时间延长,是妊娠组织排出不全,导致宫腔内妊娠组织物残留所致。宫腔残留物在临床上发生率较高,特别是流产发生在8-12周,由于绒毛发育至相当程度,故与母体蜕膜联系相当牢固,流产一旦发生则胎囊不易全部排出体外[3]。患者主要表现为阴道流血,量可多可少,持续时间长短不一,大出血可引起休克,合并感染者有发热、下腹疼痛、腰痛等[4]。还有些患者妊娠反应持续存在,同时流血与感染致使子宫内膜恢复受到阻碍,造成宫颈与宫腔的粘连,可以继发不孕,如能较早发现并给予积极治疗,则能大大减少患者的不适和痛苦。经腹超声(TAS)由于种种原因常不能作出正确诊断。经阴道超声(TVS)由于探头靠近子宫、卵巢等盆内结构,加之应用较高频率的探头,这不但可使分辨力提高而使图像质量得到明显改进,而且对子宫与卵巢的血流多普勒信号的辨认与定位能力也提高,能获得较TAS更多的诊断有用信息[5],同时不受肠气、腹部脂肪、疤痕或子宫后位的影响,对宫腔的显示更加清晰可靠。残 留物 系 胎儿附属