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经阴道及经腹超声联合诊断异位妊娠临床价值作者单位：211300 南京市高淳县桠溪中心卫生院（芮云云）；南京市高淳县人民医院（彭小保） 通讯作者：芮云云 【摘要】 目的 探讨经阴道（TVS）与经腹超声（TAS）联合应用对异位妊娠的诊断价值，提高异位妊娠的超声诊断准确性。方法 回顾性分析经手术及病理证实异位妊娠患者81例TAS与TVS的临床资料，比较分析比较异位妊娠患者的TAS与TVS检查所见。结果 未破裂型异位妊娠中，TAS检出率为54.1%，TVS检出率为91.6%，TVS与TAS联合检出率为95.8%；破裂型异位妊娠中，TAS检出率为91.2%，TVS检出率为92.9%，TVS与TAS联合检出率为98.2%。结论 经腹超声及经阴道超声联合扫查可显著提高超声对异位妊娠的诊断符合率，具有重要的临床价值。 【关键词】 经腹超声； 经阴道超声； 异位妊娠 异位妊娠亦称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发病率日益上升，成为早期妊娠孕妇死亡的重要原因［1］，因异位妊娠的早期诊断关系到患者的生命安全，及时准确诊断甚为重要，本研究通过比较经腹超声（TAS）、经阴道超声（TVS）及其联合应用在宫外孕诊断中的优缺点，探讨超声诊断宫外孕的价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年10月～2010年9月本院收治的异位妊娠患者81例，均经手术及病理证实，年龄20～45岁，其中有停经史70例，占86.4%，停经时间为31～60 d，有不规则阴道出血者65例，占80.2%，妊娠试验全部阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血40例，占49.4%，大多数病例均有不同程度的下腹痛，出血较多时可出现明显急腹症症状。 1.2 方法 采用ALOKA4000彩色超声诊断仪，所有患者均接受TAS检查与TVS检查。TAS:探头频率2.5～4 MHz，患者仰卧位，适度育肥充盈膀胱。TVS:探头频率3.75～7.5 MHz，患者取膀胱截石位，观查子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊、测量内膜厚度，附件区先观察和测量双侧卵巢，再观察附件区是否有包块，包块的大小及边界，包块内是否有孕囊、胚芽、心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。 2 结果 本组81例异位妊娠患者中，经手术及病理检查证实，未破裂型异位妊娠24例，破裂型异位妊娠57例，其中壶腹部妊娠52例, 峡部妊娠15例, 伞部妊娠7例, 间质部妊娠3例，宫颈妊娠2例，右侧宫角妊娠1例，子宫下段切口处妊娠1例。超声检查结果为未破裂型异位妊娠中，TAS检出率为54.1%，TVS检出率为91.6%，TVS与TAS联合检出率为95.8%；破裂型异位妊娠中，TAS检出率为91.2%，TVS检出率为92.9%，TVS与TAS联合检出率为98.2%。见表1。 表1 TAS、TVS、TAS+TVS三种方法分别诊断 异位妊娠的结果［n，n（%）］ 3 讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来发病率呈上升趋势，早期确诊可以避免发生破裂、大出血，异位妊娠危及患者生命，超声作为重要的辅助检查手段已在临床上广泛应用［2］。由于异位妊娠有典型、不典型、破裂、未破裂型以及出血量多少等不同，而导致声像图复杂多样，使病例诊断多有困难。因此，对各种类型异位妊娠声像图的识别犹为重要，本组病例中宫外孕声像图特点主要有：（1）子宫内膜增厚。42例子宫内膜不同程度增厚，最高厚度达28 mm，平均13 mm；官腔内出现假妊娠囊30例。（2）典型孕囊型有22例，超声显示附件区大小约10～25 mm的包块，呈甜面包圈征，内可见卵黄囊结构、胚芽、心管搏动，盆腔内未见明显的液性暗区，包块周边可见环状血流信号。（3）不典型孕囊有67例，声像图与典型孕囊型大部分相同，不同之处在于孕囊内未见明显妊娠囊，在附件区见一混合回声团块，一般位于卵巢的内侧，境界欠清晰，盆腔内可见少量或中至大量液性暗区，或仅见输卵管增粗。其中2例为宫颈妊娠，宫颈管呈漏斗状，颈管内见妊娠囊回声，宫颈内口闭。1例为子宫下段切口处妊娠，切口处见双环征的妊娠囊。 TAS扫查范围大，便于观察盆腹腔积液、子宫、包块以及相互关系等，但TAS检查患者须将膀胱适度充盈，探头距病变部位相对较远，造成远场分辨力下降并且TAS易受肠道气体干扰，一定程度上造成探查盲区的出现［3］，对未破裂型异位妊娠的诊断有一定难度，本研究中未破裂型异位妊娠中诊断阳性率仅为54.1%，因此在临床应用上受到一定的限制。但对较大包块（直径在6 cm以上）及位置偏高的包块，TAS比TVS更能清楚显示其病灶的全貌，弥补了TVS扫查范围较小的不足。本组1例未破裂型宫外孕患者，因位置较高，TVS未能探及包块，仅探及盆腔积液，2例破裂型因包块太大，TVS仅探及部分包