红细胞沉降率测定之探析.docVIP

红细胞沉降率测定之探析红细胞沉降率（ESR），简称血沉，国际血液学标准化委员会推存魏氏（Westergren）法为测定血沉的标准法，我国在1982年全国临床检验方法学学术会上亦推荐魏氏法为血沉的参考方法。凡是纤维蛋白原、球蛋白增多而导致红细胞缗钱形状形成的疾病，如绝大多数急性或慢性感染，恶性肿瘤、结缔组织病，坏死性疾病（心肌梗死）等，血沉都可以加快，所以血沉是一种非特异性试验，不能用来单独诊断任何疾病。? 临床上检测血沉常用于观察结核病和风湿病的病性变化和疗效。血沉加快，表示病症复发和活动；当病情好转或静止时，血沉逐步恢复正常。但应注意，不少疾病可继发红细胞形态改变，从而掩盖了原发性疾病血沉增快的本质。? 资料与方法? 等渗稀释将血液稀释一定脱当选后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升积压液中红细胞数。传统的红细胞稀释是Hayem液，由氯化钠、结晶硫酸钠、氯化高汞溶于蒸馏水制成，其中氯化钠的作用是调节渗透压，硫酸钠可提高比密防止细胞黏边，氧化高汞为防腐剂，本试剂的主要缺点是如遇高球蛋白血症患者，由于球蛋白沉淀使红细胞容易凝结。近来，甲醇枸椽酸盐稀释液和到广泛应用，此液优点在于配制简单，红细胞不凝集，并在稀释小时后仍然介质正常的圆盘形，急诊时，普通生理盐水或加1%甲醛的生进盐水液均可体红细胞稀释使用。? 血沉管：300mm×2.5mm，刻度200mm，约容纳血液1ml。? 血沉架：须确保血沉管垂直竖立，有报道称血沉管倾斜3°，可使血沉增快约30%。? 试剂：109mmol/L(32g/L)枸橼酸钠溶液：取含二分子结晶水的枸橼酸钠（分子量294.2）3.2g用蒸馏水溶解，稀释至100ml。此液室温保存不得超过2周。? 抗凝剂浓度可影响血沉结果，如浓度偏高，可发生血沉减慢现象。? 操作：用真空血沉采血管采血至2ml处。或取1支13mm×100mm试管，在2ml处做好标记，加抗凝剂0.4ml，采静脉血至2ml处（采血1.6ml）。旋转混匀。? 用血沉管吸取上述混匀血液至“0”刻度处，擦去管外附着之血液，将管直立于血沉架上。记时，室温静置1小时，观察血浆高度，以红细胞下沉的毫米数报告之。原则上采血后在2小时内应把血沉立好，超过2小时血沉会减慢，因为久放的红细胞由碟形向球形转变，而球形难以形成缗钱状。如标本存于冰箱冷藏室，至多能保持6小时。而从冰箱取出的抗凝血要先恢复至室温，之后才能立管，否则血沉将会偏低，因冷藏后的血浆黏度增加。（参考值：①男：15mm/60分钟；②女：20mm/60分钟。）? 病理变化? 增多：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对地有所增加，为一种暂时性假象，多见于脱水血浓缩时。可因连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者，长期不能进食等原因而引起。②绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）影响气体交换时，红细胞数明显增高。③真性红细胞增多症：系中央不明的造血系统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒细胞和血小板增多，故目前认为由多能造血干细胞受累所致。? 减少：由于各种病因导致周围血红细胞减少，即病理性贫血。按病因可将贫血分成造血不良、红细胞过度破坏和失血三大类。? 讨 论? 温度的影响：室温过低、过高均对结果产生影响，故血沉应尽量在18～25℃室温下测定。室温过高时血沉加快，可按温度系数校正之。而室温过低时血沉减慢，无法校正。? 血沉的机理：血沉的快与慢，即它下降的速度大大取决于红细胞缗钱状形成的程度。因为变成了串钱状相聚的红细胞，会比单个红细胞的沉降快很多。其他因素如血浆蛋白的量与质，血浆中脂类的量与质，红细胞的大小与数量以及血沉管的内径、清洁度、垂直度，血液稀释度等因素都有关系。? 贫血患者血沉往往加快，就是因为红细胞数量减少，改变了红细胞与血浆的比例，助长了缗钱状形成，下沉时受到的磨擦阻力减小的缘故。但有的贫血，如缺铁性贫血，由于红细胞本身的重量减轻，不易下沉，因而血沉的加速并不明显。其他如红细胞大小不均，也可阻碍串钱状形成，影响血沉。另外一个重要因素是血浆的成分，各种血浆蛋白、各类胶体，都能不同程度地影响缗钱状形成，进而影响血沉。? 血细胞沉降可以分三个阶段：一阶段是串钱状形成期，沉速较慢，一般需10分钟左右；二阶段为快速沉降期，缗钱状细胞等速度下沉，大约需40分钟；三阶段为缓慢沉积期，串钱红细胞在管底部堆积，沉速开始转慢。? 临床意义：血沉并不是一个特异性现象，它反映了血浆蛋白类型的变化，它对风湿热、结核病等疾病的诊断和疗效观察有重要意义。而关于女性比男性血沉快的原因，至今尚无完满解释，女性