综合治疗95例小儿弱视临床报道.docVIP

综合治疗95例小儿弱视临床报道作者单位：214400 江苏省江阴市妇幼保健所 通讯作者：曹志亚 【摘要】 目的 探讨综合治疗小儿弱视的疗效，并对弱视的发病年龄、弱视程度、坚持治疗时间与疗效的关系作分析。方法 对95例126只眼弱视儿童，分别按年龄、弱视程度、治疗时间予以分类，在戴镜基础上根据弱视程度选择不同的训练法给予综合弱视治疗。结果 轻度弱视治疗效果优于中度及重度患儿，3～6岁系治疗弱视敏感期，坚持治疗时间越长，效果越显著。结论 年龄越小，程度越轻，坚持治疗时间越长，治疗效果越好，综合治疗疗效显著。 【关键词】 儿童弱视； 综合治疗 弱视严重损害视觉功能及发育，是儿童时期的常见眼病，中华眼科学会报道，国内儿童患病率约为2.8%。目前使用最多的治疗方法是遮盖疗法，但是，随着医学技术的发展，对弱视的治疗方法越来越多，如红光电子闪烁仪、红光脉冲刺激法、增视能多媒体训练系统等。笔者所在医院自2007年来，采用综合疗法治疗小儿弱视95例126只眼，现将临床治疗效果报道如下，并对弱视的发病年龄、弱视程度、坚持治疗时间与疗效的关系作一分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究组95例弱视患儿，年龄3～12岁，平均6.5岁，其中男62例，女33例。双眼弱视31例62眼，单眼弱视64例64眼；轻度弱视（0.6～0.8）62眼，中度弱视（0.2～0.5）48眼，重度弱视（≤0.1）16眼。所有患儿经检查无眼部器质性病变，并经阿托品眼液散瞳3 d，充分使睫状肌麻痹后检查，矫正视力小于正常者（考虑不同年龄的不同发育水平），确诊为弱视。 1.2 治疗方法 所有患者就诊时行常规视力、眼前节、眼底和注视性质检查，角膜映光法、遮盖-去遮盖法和交替遮盖法检查眼位，并查眼球运动，排除器质性病变。用质量分数l%阿托品眼用凝膏每天2次涂眼，连续5 d，第6天检影验光检查，确定屈光状态。1个月后复查视力、眼位等，综合各项检查、年龄、弱视类型，给予戴镜，并制定相应弱视综合治疗方案。单眼弱视，遮盖健眼；双眼弱视，双眼视力相差2行以上，交替遮盖。对屈光参差性弱视采用光学抑制疗法；斜视性弱视，视力明显提高或双眼视力一致或双眼视力相差不超过2行，并有Ⅱ级功能时，行斜视矫正术以矫正眼位巩固疗效。全部病例在戴镜基础上根据弱视程度选择不同的训练法，主要包括常规遮盖法、视觉刺激法、红光闪烁法、海丁格刷法及必要的三级视功能训练等，并结合家庭精细作业［1］，如穿珠、插板、描画等。根据视力、眼位、弱视类型等情况每半年重新散瞳验光调整眼镜，坚持佩戴。采用以上综合疗法，分别于1、3、6、9、12个月时复查。当视力≥0.9，每年随访1次，连续3年保持正常者提示痊愈。 1.3 疗效评价 痊愈：视力≥0.9，随访3年视力保持正常者；进步：视力增加2行或2行以上；无效：视力不提高或仅提高1行［2］。 1.4 统计学方法 采用卡方检验。 2 结果 2.1 弱视程度与疗效关系 轻度弱视治愈56眼（90%），明显高于中度弱视治愈32眼（67%）和重度弱视治愈6眼（38%），其差异有统计学意义（χ29.46，P＜0.01；χ218.64，P＜0.01）， 见表1。说明轻度弱视治疗效果好，中度弱视疗效次之，重度弱视疗效明显下降，弱视程度越轻，疗效越好。 表1 弱视程度与疗效关系 n（%） 2.2 初诊年龄与疗效关系 3～6岁组治愈60眼（81%），6～12岁组治愈34眼（65%），3～6岁组治疗疗效更好，与6～12岁组相比差异有统计学意义（χ29.463.97，P＜0.05），见表2。提示弱视治疗年龄越小，效果越好，随着诊治年龄的增加，疗效逐渐下降。 表2 初诊年龄与疗效关系 n（%） 2.3 治疗时间与疗效关系 坚持治疗6～12个月组与坚持治疗36个月组比较，后者治愈率明显高于前者，差异有统计学意义（χ24.68，P＜0.05），见表3。 3 讨论 弱视是指先天性或在视觉系统发育关键期，因某些因素（如斜视、屈光不正、先天性白内障等）的影响，进入眼内的光 表3 治疗时间与疗效关系 n（%） 刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会，使清晰物象与模糊物象之间发生竞争，造成的单眼或双眼视力减退，是儿童发育期最常见的眼病，发病率为2%～3%。弱视患儿不仅单眼或双眼视力明显下降，而且失去双眼单视和立体视觉，不能完成精细的工作，严重影响生活质量。 弱视治疗必须以提高弱视眼视远能力，建立正常双眼视功能为目的。综合治疗法是一种更为系统、科学的儿童弱视治疗方法，根据患儿的病情使弱视的治疗更合理有效，并能训练患儿的三级视功能，为已取得的视力进步提供良好的保障，巩固了疗效。综合疗法包括多种刺激模式，可以