综合治疗婴幼儿血管瘤396例临床体会.docVIP

综合治疗婴幼儿血管瘤396例临床体会血管瘤在婴幼儿先天性皮肤或皮下组织良性肿瘤中发病率最高，临床可分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。可以发生在体表任何部位，以头面部、耳廓、眼睑、鼻、口唇以及双手等重要器官最多见。随着社会进步，认识提高，越来越多的家长要求早期治疗，避免导致并发症：如感染，出血、畸形，颜面部严重者破坏容貌，肢体功能障碍等，从而影响患儿身心健康。近四年来我院门诊联合超声科采用超声引导下注射硬化剂、局部注射、激光治疗及联合治疗婴幼儿较大血管瘤396例，取得了满意的效果，现报道如下： 1.资料和方法 1.1 收集资料：收集2008年1月-2011年6月来自我院门诊婴幼儿血管瘤病例396例：其中男161例，女235例，男∶ 女之比1.5∶ 1。年龄最小2个月，最大8岁。病变部位：头面部、颈部、胸部、背部、腋下、上下口唇，鼻、手掌、手指、双上肢、双下肢、眼周、腰部等多个部位。性质：草莓状、混合型、海绵状，部分病例为多发性，多部位。所有患儿出生后病灶均呈迅速增长。 1.2 治疗方法：患儿术前准备：测体温，称体重，化验血常规，彩超血管瘤瘤体，向患者父母详细交代治疗后可能出现的并发症以及护理，对于年龄较大、精神状态较好患儿给予适当的镇静。①选择患儿年龄3月、体重3kg，排除心肺等重要脏器疾病，完善血常规WBC≤12.0*109/L，血小板正常。彩色B超检查，选择瘤体距表皮4mm，瘤体直径1.5cm，给予平阳霉素+地塞米松+生理盐水治疗，年龄3公斤患儿，给予泼尼松龙+生理盐水。药物剂量及注射方法：局部给予络合碘常规消毒，我们选用平阳霉素每支8mg加地塞米松5mg和生理盐水3-8ml临时配制，具体给药剂量：平阳霉素0.4-0.6mg/kg，每次总量2mg，地塞米松0.3-0.4mg/kg，药物浓度0.5-1mg/mL，用5mg注射器带6号半头皮针头吸取适量配置的药液自瘤体较薄部位边缘平行进针，随后向瘤体内推注药液至针尖方向瘤体肿胀变白，再边退针边注射药液，整个瘤体充满药液后拔除针头，用棉签消毒止血，再用手指在瘤体上加压，使药液分布均匀，每次穿刺注药量按体重计算。②对于瘤体较大，直径大于4cm或多发病变而无供血主干者，采取分点注射法，选择瘤体较厚部位进针，改变方向，瘤体局部肿胀发白停止注射。平阳霉素每次总量8mg，间隔10-15天或更长时间重复注射﹙视肿胀消退情况和并发症情况﹚。面积较大、多部位者可采用分点分次注射治疗，注射完毕压迫针孔5分钟左右直至无渗血为止，随访两周瘤体呈暗红色，质地变硬，表面结痂萎缩即可暂停用药。观察前后无明显变化，则继续重复用药。③彩色B超检查发现血管瘤由主干供血，采取超声引导下对血管瘤供血主干注射上述药物，对病灶处络合碘常规消毒，沿皮肤15-30°进针达皮肤层。超声医师在超声下对进针进行检测，观察进针与病灶、供血主干的距离、角度及与周边组织关系，引导进针深度、角度。治疗医师在超声医师的指导下缓慢进针，当达到预定位置，静脉穿刺针见红色血液时，治疗医师缓慢推注硬化剂，如果须不同方位、多次注射，重复上述步骤，注射完毕，消毒，按压5分钟，待患儿安静，超声科医师再次观察病灶，了解注射效果、术后有无出血及周边情况，两周随访，3-5次为 一疗程(见下图)。 每次注射完毕24内随访患儿家属，详细交代注意事项：①患儿如有高热、频繁呕吐、腹泻等不良反应，建议患儿及时来院就诊予以对症处理。②局部48小时保持干燥。③形成痂后痂下愈合自行脱落痂皮。对于瘤体薄或治疗后待局部瘤体变薄＜4mm、点状病灶采用585激光治疗。 1.3 评价标准：①治愈：瘤体完全消失局部皮肤颜色正常或有轻度色素沉着及轻度纤维化。②有效：瘤体明显缩小，但未完全消退，局部遗留疤痕。③无效：瘤体未见缩小或较前有所增大。 2.结果 396例血管瘤患儿2次注射+1次激光治疗135例，3次注射+2次激光治疗110例，4-5次+2次激光治疗28例，超声引导下注射硬化剂30例3次均达到治愈，其中有10例为外院单用激光或注射治疗3次加重病例。单用激光治疗3次93例。并发症：其中1例在超声引导下注射平阳霉素+地塞米松后出现呕吐，经观察12小时后自行好转。发热2例体温＜38.5℃，经观察12小时患儿体温正常。6例局部感染，表现局部化脓，1例坏死形成溃疡（均为护理不当，常见于患儿局部粘水），经换药以及抗感染治疗伤口愈合。疤痕挛缩1例（为掌指关节部位），经手术治疗痊愈。所有病例随访6-24个月未见复发，有效率达100%。 3.讨论 有国内学者［1］在血管瘤的生长过程中分为增生期，稳定期，消退期，并认为婴幼儿血管瘤早期往往生长迅速，其增生期血管瘤内皮细胞的显著增殖［2］主张对增生期血管瘤，尤其是面部血管瘤尽早治疗干预，