美罗华在治疗恶性淋巴瘤上应用及护理进展.docVIP

美罗华在治疗恶性淋巴瘤上应用及护理进展[关键词]美罗华; 恶性淋巴瘤; 护理进展 [中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-149-01 在不少人的印象中，淋巴瘤似乎离自己“很遥远”，事实上，淋巴瘤虽然不是临床上非常常见的恶性肿瘤，但是近年来，其发病率却在明显增加。在我国淋巴瘤发病率为6.91/10万，每年以5%的速度上升，城市高于农村。淋巴瘤的高发年龄为40～50岁，平均死亡年龄50岁。它已悄无声息地挤入了中国十大恶性肿瘤的榜单。因此该病已经成为影响人类健康的重要疾病之一。 近几年来，靶向治疗已经成为医学界研究的热点，美罗华（MabThera）亦称利妥昔单抗注射液（Rituximab Injection）是美国FDA批准的第一个用于治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL）的单克隆抗体药物，也是目前血液系统疾病临床治疗应用较广泛的一种靶向治疗的药物。 美罗华是一种鼠/人嵌合的单克隆抗体，能够与垮膜CD20抗原特异性结合。此抗原位于前B和成熟B淋巴细胞，但在造血干细胞、原B细胞、正常血细胞或其他正常组织中不存在。该抗原表达于95%以上的B淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤（NHL）与抗体结合后，CD20抗原不会发生内在化或从细胞膜上脱落到周围环境中。CD20不会作为游离抗原在血浆中循环，因此也就不可能与抗体竞争性结合。 美罗华与B淋巴细胞上CD20结合并引起B细胞溶解的免疫反应。此外，体外研究证明，美罗华可使耐药的B淋巴细胞系对某些化疗药物再次敏感。 美罗华主要用于B细胞性的非霍奇金淋巴瘤，治疗方法包括利妥昔单抗单药治疗、利妥昔单抗联合其它化学药物治疗以及利妥昔单抗联合靶向放射免疫治疗。有研究[1]表明利妥昔单抗与其它化疗药物联合应用治疗B细胞性的非霍奇金淋巴瘤有增效或协同作用，可以显著提高疗效，延长缓解期，其中利妥昔单抗联合chop方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）治疗CD20阳性弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）及晚期惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤应用最广泛。美罗华也用于治疗免疫性的血小板减少减少症[2]及血液病干细胞移植物的体外净化[3]。 经中国食品药品监督管理局（SFDA）批准，美罗华可用于： 联合CHOP*方案8个疗程治疗侵袭性（弥漫大B细胞）淋巴瘤 联合CVP**方案8个疗程一线治疗惰性（滤泡性）淋巴瘤 治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤 美罗华已经成为过去20年里治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的重要药物，全面提高患者总生存率，仅伴随极小的毒副作用。我们目前在应用美罗华的同时，应了解美罗华可能发生的长期的不良反应，以完善美罗华的用药护理。 1 美罗华过敏反应的预防及处理 美罗华最常见的不良反应即为过敏反应，一般在应用美罗华之前的30分钟至60分钟给与抗过敏治疗。临床上抗过敏疗法有很多种，如史翠玉等[4]予非那根25mg肌肉注射、地塞米松10mg静脉推注。郭英等[5]予地塞米松10mg加入100ml生理盐水中静脉滴注、非那根25mg肌肉注射。我科一般在应用美罗华之前应用甲强龙40mg加入生理盐水250ml中静脉滴注。尽管使用各种抗过敏疗法，但还是有部分患者会出现过敏反应，尤其是初次使用美罗华的患者，一般发生在滴注美罗华的2小时内[6]，轻者出现皮疹、荨麻疹、皮肤搔痒，重者出现喉头水肿、呼吸困难，一般给予暂停药液或调慢滴速，再次应用抗过敏药，必要时给予吸氧，待症状缓解后再继续用药，目前没有看到因过敏反应而停止用药的报道。建议采用输液泵来控制输液速度，先慢后快，初始速度50mg／h，每3O分钟递增50 mg直至最大速度300mg／h，能够起到很好的预防过敏反应的效果。 2 发热反应的预防与护理 由于美罗华是一种异体蛋白，所以患者容易出现发热反应，一般发生在应用美罗华的最初12小时内。为避免此不良反应的发生，用药前30 min给予患者消炎痛胶囊25mg口服，嘱其多饮水，每2小时测量体温1次，密切观察体温的变化。如患者伴有寒战，首先要做好其保暖工作，暂停或停止美罗华的输注，给予激素或抗过敏药治疗。如体温大于38.5℃则给予物理降温等降温措施对症处理。 3消化系统的预防和护理 美罗华能够引起恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。化疗前给予中枢镇吐药如恩丹西酮等药物外，我们要做好饮食宣教。要注意合理膳食搭配，促进食欲、保证营养、戒烟忌酒。嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尽量不吃海鲜类食品，以免增加过敏的几率，鼓励患者进食新鲜的水果和蔬菜，多饮水，注意饮食卫生，必要时可以用微波炉加热以达到灭菌的作用，嘱患者尽量不吃刺激性和坚硬的食物。 4 血液系统的反应