老年人上消化道出血98例临床诊治体会.docVIP

老年人上消化道出血98例临床诊治体会[摘要]目的总结老年人上消化道出血的临床诊治体会。方法对我院2003年1月～2009年12月98例老年人上消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果98例老年人上消化道出血病因消化性溃疡居首，占52.0%，其中胃溃疡出血发生率42.9%，十二指肠溃疡9.1%；胃癌出血发生率27.6%，占病因第二位；急性胃黏膜病变9.1%，列第三位。98例老年人上消化道出血内科综合治疗有效90例，有效率91.8%；外科手术治疗32例，有效29例，有效率90.6%。结论老年人上消化道出血应争取早期胃镜检查，尽快明确病因；老年人上消化道出血病因以消化性溃疡多见，胃溃疡、胃癌出血发生率显著增加，急性胃黏膜病变也不容忽视；老年人上消化道出血首选内科综合治疗，治疗无效应急诊手术治疗，胃溃疡出血反复发作及胃癌在出血停止后应尽早手术治疗。 [关键词]上消化道出血； 老年人 [中图分类号]R318.14[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-118-02 上消化道出血（UGH）系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血。临床上表现为呕血、黑便、并可伴发热、氮质血症及血容量减少引起的急性周围循环障碍等症状。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌是上消化道出血的常见病因，生活方式的改变、性别、年龄也是上消化道出血的相关因素。研究［1、2］表明：上消化道出血与患者的年龄关系密切，年龄越大，出血的程度越重，出血的危险性越大，死亡率也越高。随着我国人口寿命延长，老年人占人口比例逐年增加，老年上消化道出血患者也呈现增加趋势。笔者对我院2003年1月～2009年12月收治的98例老年性上消化道出血的临床资料进行回顾性分析，总结诊疗体会，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院2003年1月～2009年12月老年性上消化道出血患者98例，男58例，占61.1%，女40例，占38.9%，年龄60～81岁，平均69岁，其中≥80岁5例，占5.1%。 1.2 临床资料 1.2.1临床表现 单纯黑便者32例、占32.7% ，单纯呕血17例、占17.3%，呕血伴黑便者49 例、占50.0%，入院时呈休克状态4例、占4.1%，初诊上消化道出血人院者86例，占87.8%，因其它疾病住院，住院期间出现或被发现上消化道出血者12例，占12.2%。合并高血压44例、占44.9%、糖尿病8例、占8.2%、COPD36例、占36.7%、冠心病18例、占18.4%、心衰9例、占9.2%、脑血管意外7例、占7.1%。 1.2.2实验室检查 ①大便或呕吐物潜血试验均为阳性，占100%；②血红蛋白：血红蛋白≤60g/L 24例、占24.5%，60~90 g/L 31例、占31.6%，≥90 g/L 43例、占43.9%；③胃镜检查：本组89例行胃镜检查、占90.8%，均发现出血病灶，诊断阳性率100%。判断出血依据：活动性出血，凡粘膜表面有新鲜渗血或滴血为活动性出血；凡病灶基底部呈棕褐色附着血凝块，血痴或粘膜上出血斑为近期出血［3］。9例因故未行胃镜检查。 1.2.3出血原因消化性溃疡出血51例、占52.0%，其中，胃溃疡出血42例、占42.9%，十二指肠溃疡出血9例、占9.1%；食管癌、胃癌出血27例、占27.6%，急性胃黏膜病变9例、占9.1%，肝硬化或肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血2例、占2.0%，食管炎、胃炎出血2例、占2.0%，胃息肉2例、占2.0%，食管贲门黏膜撕裂征2例、占2.0%，不明原因出血3例、占3.1%。 1.3 治疗方法 内科综合治疗及外科手术治疗 1.3.1内科综合治疗 ①补充血容量，有休克者抗休克治疗，有输血指征者予以成份输血；②抑制胃酸分泌，奥美拉唑40mg静滴、1~2次/d或甲氰咪呱0.6静滴、2 次/d；③止血，立止血静注，首次1 Ku，以后每天1Ku，直至止血为止，去甲肾上腺素12 mg十冰盐水150 ml 分3次口服，每半小时一次，云南白药胶囊2粒/次，3次/d ，④食道胃底静脉曲张出血给予奥曲肽、三腔二囊管压迫及胃镜下硬化剂治疗。 1.3.2 内科综合治疗出血未能控制，予急诊手术；胃癌出血停止，予胃癌根治术（含姑息切除术）；消化性溃疡反复出血，予胃大部分切除术；胃底静脉曲张破裂出血内科综合治疗好转后行分流手术。 2 结果 本组98例均先内科综合治疗，经治出血停止，治疗有效90例，有效率91.8%，无效8例；手术治疗32例，其中内科综合治疗有效后手术25例，内科综合治疗无效行急诊手术7例，手术治疗有效29例，有效率90.6%，无效3例 3 讨论 UGH是