缺铁性贫血治疗中RC及RPI对比研究.docVIP

缺铁性贫血治疗中RC及RPI对比研究摘 要 目的：通过检测40例缺铁性贫血患者治疗前后的血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、网织红细胞值（RC）及网织红细胞生成指数（RPI），分析Hb/RBC/RC与RPI之间的关系。方法：对2001年2月～2004年6月40例IDA住院患者的RC、Hb、RBC及HCT监测结果进行统计学分析。结果：经服用铁剂治疗3周，40例IDA住院患者的Hb及RBC均升高至正常(P＜0.05）,即Hb为115.5±14.7g/L，RBC为4.1±0.41×1012/L；而RC和RPI在治疗2周时上升到最高(P＜0.05），即RC为0.036±0.016，RPI为1.80±0.93；3周时又开始下降(P＜0.05），即RC为0.023±0.010，RPI为1.68±0.90，但仍高于正常。结论：RPI与RC 相比，RPI是更有效、更准确的IDA治疗反应观测指标，更能准确反映髓代偿能力。 关键词 缺铁性贫血 网织红细胞 网织红细胞生成指数 资料与方法 海军总医院血液科2001年2月～2004年6月40例 IDA患者，年龄20～71岁的IDA患者，平均年龄为51岁，其中男16例，女24例。 仪器、试剂：50g/L灿烂甲酚蓝乙醇溶液。灿烂甲酚蓝置乳钵中加少量95%乙醇研磨至完全溶解，再加95%乙醇至100ml摇匀，过滤，即成。 操作方法：取干将载玻片1张，在玻片前1/3处滴加5%煌焦油蓝2滴，待干，加末梢血2滴，取推片1张，用其一角将血与染料充分混匀，然后将推片与载玻片前1/3互相叠压，置室温10分钟。推片，镜检。 时间选择：治疗前及治疗后1周、2周、3周时的指标。治疗前指标取补铁治疗前最后1次数值；治疗后指标指在7、14、21天各相应时间点的最接近时间为观测点。由于绝大多数病例治疗有效后即带药出院，更晚的时间点资料很少，使监测困难，故不予选择。 观察指标及RPI：对40例IDA患者均经实验室检查其在补铁治疗前及治疗后1周、2周、3周时的血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、网织红细胞数、末稍血涂片、骨髓涂片进行监测，并据此计算出上述不同时期的RPI值。 RPI计算公式： RPI=网织红细胞×100×患者的HC 补正因子0.45 注：HCT为病人红细胞比积（%），0.45为正常人红细胞比积（%），补正因子由表1查出。 统计学分析：实验数据以 X±SD表示，统计学处理采用两个样本均数差别的显著性检验（t检验）及相关性检验。 结 果 IDA患者在服用铁剂治疗前，Hb和RBC值均低于正常范围，而经铁剂治疗后的3周时间里，IDA患者的RBC及Hb值均有所升高。这说明补铁治疗有效，统计学处理P＜0.05，差异有显著性。IDA患者在服用铁剂治疗后的3周内RC和RPI值也明显高于用铁剂前，统计学处理P＜0.05，有明显的统计学意义，说明红系保持旺盛状况。但随着Hb和RBC水平的提高，RC和RPI值均从第2周开始逐渐下降至正常。 RC与RPI的相关性：经铁剂治疗后，RC不断上升，RPI也不断上升；3周时RC,RPI均开始下降。相关系数r=0.97经检验，相关显著性P＜0.01。 讨 论 网织红细胞计数是判断红细胞生成及释放的一个重要指标，但也有人认为［１］仅用网织红细胞相对值或绝对值表达还不够确切，原因是：若贫血时骨髓红细胞增多，大量尚未成熟红细胞释放入外周血中，而这些网织红细胞在外周血中成熟需2天，而正常生理情况下骨髓释放到外周的网织红细胞仅1天后其胞质中RNA即消失。为此，如果要反映网织红细胞的真正寿命，应当用对应的第二补正因子来纠正网织红细胞数。另外，在缺铁性贫血治疗中，要观察治疗效果，RC代表新生的红细胞，反映红系造血机能，不失为一个有效指标，但网织红细胞的计数RC所受影响因素很多，故不直接用网织红细胞生成指数来说明红系造血的机能，即网织红细胞的生成相当于正常人多少倍。 Finch提出［2］，在贫血时计算网织红细胞生成指数（RPI），它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍时，RPI正常应为1.0。指数减少表明有效红细胞生产能力的减低，指数增加则表明亢进。我们的计算结果便证明了这一点。文献认为，IDA患者给予铁剂治疗，2周后Hb、RBC才开始上升。但事实并非如此，治疗观察在给予铁剂8～10天，40例病人中有34例（85%）Hb上升，平均上升10.6g/L,RBC也同步上升。 RPI与RC呈同步增减，两者相关性显著，所以RPI可以替代RC来描述红系造血状况。而且RPI可为红细胞生成状况提供较好的评价指标［3］。RPI与RC一样，在给予铁剂治疗后，常于5～10天升高达到高峰，其后随着Hb、RBC的上升而逐渐降至正常，而