经颅多普勒在诊断颅内动脉狭窄中临床应用.docVIP

经颅多普勒在诊断颅内动脉狭窄中临床应用摘 要 目的：现察经颅多普勒（TCD）在诊断颅内动脉（MCA）狭窄中的临床应用。方法：比较MCA狭窄的TCD和DSA的检查结果,从而评价TCD在诊断MCA狭窄中的应用效果。结果：经TCD确定的MCA狭窄病例，在DSA检查中均可见不同部位的狭窄。结论：TCD快速、方便、安全、经济，广泛用于MCA狭窄诊断。 关键词 经颅多普勒 颅内动脉狭窄 资料及方法 2003～2007年收治MCA狭窄患者60例，其中男51例，女9例，年龄40～70岁，均经TCD和DSA检测，符合TCD超声诊断学标准。 方法：TCD检查采用TLO-LINK500T型彩色血管多普勒，脉冲频率为2MHz，自动调节功率。在检查前3天叮嘱患者停用任何扩血管和缩血管药物，在清醒、安静和无外界干扰的状态下进行检查。受检者首先取仰卧位，经颞窗检查MCA、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA），然后取俯卧位，经枕窗检查基底动脉（BA）和椎动脉（VA）。分别检测各支血管的收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）和搏动指数（PI），并将检测结果和频谱图打印存档。受检者MCA血流速度高于正常流速0.3倍以上时，均用扩血管药物治疗1个疗程后（根据所用扩血管药物的作用确定疗程时间）再次行TCD检查排除血管痉挛。用药后MCA血流速度仍无明显变化者（为不可逆性）均行DSA检查，经股动脉穿刺，选择性将导管置于左侧或右侧颈内动脉（ICA）和VA，注入优维显370，100ml后造影检查。 结 果 TCD检测结果：60例MCA狭窄者，因动脉粥样硬化所致狭窄者为20例（33.3%）。频谱图表现为Vc和Vm均增高，呈节段性增高或全段性增高。双侧MCA血流速度差值较大。频谱形态呈圆钝或PI值增高波形，少数呈弥散波形，音频信号出现“海鸥鸣”或“铁锅炒沙”样杂音。 单纯性MCA狭窄40例（66.7%），无脑动脉粥样硬化。频谱图表现为Vc和Vm均增高，PI值正常，频谱形态正常，两侧MCA血流速度差值较大。 DSA与TCD检测结果的比较：DSA检查发现，左侧ICA与MCA分叉处以及M1、M2段狭窄者32例，右侧ICA与MCA分叉处以及M1、M2段狭窄者23例，双侧MCA起始部以及M1段狭窄者5例。 对TCD和DSA检查结果进行分析表明：经TCD确定的MCA狭窄病例，在DSA检查中均可见不同部位的狭窄；在单侧狭窄病例中，TCD显示出病变侧血管存在狭窄，前部血流速度正常，狭窄部位血流速度显著增快，狭窄后部血流速度减慢；双侧MCA流速明显不对称，病变侧可快出对侧1倍以上；有时出现病变同侧ACA或同侧PCA血流速度增快，对侧相应动脉以及VA和BA血流速度却正常或稍快；PI值无明显改变；双侧MCA起始部及M1段狭窄组可出现多条血管流速增快，但双侧血流速度差值不大。 讨 论 血流速度是反映管腔直径最直接和最敏感的指标之一［1］，但狭窄所致的血流速度增快与代偿性流速增快有时不易区别。通过研究发现单侧ICA与MCA分叉处以及M1、M2段狭窄时，狭窄段血流速度明显增快。MCA狭窄［2］应用TCD检查，由于具有操作容易、无创伤、无射线辐射、可重复检查等特点，而且可对脑血流变化进行实时监测，有其他检测方法不可比拟的优越性，宜作为首选检查手段。 参考文献 1 倪秀石.年龄性别对颅内动脉流速的影响100例正常人经颅多普勒超声测定.中华物理学杂志,1992,14:81. 2 焦明德.经颅多普勒超声谱图的临床应用.哈尔滨医科大学学报,1991,25:28. 1