经鼻持续气道正压通气联合氨茶碱治疗早产儿原发性反复呼吸暂停疗效观察.docVIP

经鼻持续气道正压通气联合氨茶碱治疗早产儿原发性反复呼吸暂停疗效观察作者单位：514400 广东省梅州市五华县人民医院 通讯作者：蔡光华 【摘要】 目的 探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）联合氨茶碱治疗早产儿反复发作呼吸暂停的临床疗效并与传统单一氨茶碱治疗进行比较。方法 对60例出现反复发作呼吸暂停的早产低出生体重儿随机分为两组，在基础治疗的基础上，治疗组用NCPAP联合氨茶碱治疗；对照组仅用氨茶碱治疗，比较两组临床疗效。结果 治疗组31例中显效21例，有效8例，总有效29例（93.5%）。对照组29例中显效14例，有效5例，总有效19例（65.5%）。治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 表1 两组一般资料的比较 注：两组比较，P＞0.05 1.2 治疗 1.2.1 综合治疗方法 入院的早产低体重儿均置于暖箱或辐射台保暖、心电指脉氧监护，补液维持酸碱电解质平衡、维持血糖，防治感染、出血，部分或全静脉营养等综合治疗。 1.2.2 对照组 对发生呼吸暂停的患儿，给予弹足底、翻身拍背等处理后，如仍反复出现呼吸暂停者则静脉给予氨茶碱，氨茶碱负荷量5 mg/kg，30 min内静脉泵入，12 h后用维持量，每次1.5 mg/kg，每12 h一次。 1.2.3 治疗组 在对照组治疗的基础上，采用北京康都医疗器械有限公司生产的KD-300CPAP吸氧仪治疗，由内置空气／氧气混合器、加温湿化器、氧浓度监测及报警装置等组成，将NCPAP装置正确连接，管道气体用无菌蒸馏水加温湿化；适当垫高颈部以保持气道开放，根据患儿鼻部大小选择合适的乳胶鼻塞妥当放置，并与管道紧密相连，与头部固定以防脱落。初调参数：FiO2为0.3～0.5，PEEP保持在（3～5 cm H2O），根据血气分析及临床表现调整呼吸机参数（每次调节1、2个参数）：当FiO20.90～0.96之间；血气分析示pH 7.35～7.45， PaO2维持在50～80 mm Hg，PaCO2 40～45 mm Hg；双肺呼吸音清，X线胸片显示肺通气状况明显改善。治疗参数下调至FiO2为0.25～0.30，PEEP为2～3 cm H2O时，仍可维持上述血气分析指标者，24 h内无呼吸暂停发作时，可考虑撤除NCPAP转为鼻导管给氧治疗。治疗中应定时检查鼻中隔因压迫缺血情况，除少数出现腹胀、鼻中隔轻微损伤，未发现有气胸及其他严重毒副作用。治疗停止后还应监测3～5 d。包括生命体征、血糖、电解质等，行头颅CT及脑B超检查了解颅内情况，应用NCPAP前后作血气分析，拍胸片了解肺部情况。 1.3 疗效判断标准 显效：治疗24 h内无呼吸暂停发作。有效：治疗72 h内无呼吸暂停发作。无效:治疗72 h后仍有呼吸暂停发作或治疗过程中病情加重，需予气管插管呼吸机辅助通气。 1.4 统计学处理 全部数据均应用SAS统计学软件进行统计分析。各项计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P 氨茶碱可兴奋延髓呼吸中枢以增强对CO2的敏感性，兴奋吸气神经原增加呼吸率，并改善肺部通气功能，还能增加心肌收缩力，是治疗呼吸暂停的传统方法。但是氨茶碱单一治疗效果欠佳，且有效浓度与中毒浓度又接近，早产儿氨茶碱半衰期长、清除率低，更易造成中毒［3］。同时它可造成心动过速、激惹、多尿、排钠过多、腹胀、呕吐、胃潴留等胃肠道症状，极高血药浓度时可出现抽搐［4］。 NCPAP对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，可增加功能残气量，改善肺顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减弱，并可减轻肺间质水肿，使萎陷肺泡重新开张，增强肺泡氧弥散面积，减少动静脉分流，改善通气／血流比例，提高动脉血氧分压，从而改善氧合，维持胸壁稳定，也可刺激口、咽感受器，减少呼吸暂停发作次数［5］。 本研究出现反复发作呼吸暂停的60例早产儿对照观察中，发现NCPAP联合氨茶碱治疗组与传统的单一氨茶碱治疗组对比，在显效率和总有效率上有显著性差异，NCPAP具有无创、简便、费用低、并发症少、疗效高的特点，及早采用NCPAP联合氨茶碱治疗可有效预防低出生体重儿原发性呼吸暂停的发生，减少了由此所引起的各种并发症，减少了气管插管机械通气的需要，缩短了住院天数，节约了经济费用，值得在临床中进一步研究和推广应用。 参考文献 ［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：230. ［2］ Janvier A，Khairy M，Kokkotis A，etal.Apnea is associated with neu