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老年人巨幼细胞贫血35例研究摘 要 目的：通过分析35例老年人巨幼细胞贫血患者临床特点，为正确治疗及预防提供依据。方法：对35例临床旧资料进行分析，与已发表资料对比。结果：老年人巨幼细胞贫血主是由于消化道疾病或偏食所致。结论：在治疗过程中除诊断明确后补充缺乏物质外，还应治疗消化系统疾病，改善饮食结构是必要的。 关键词 巨幼细胞 贫血 诊断 巨幼细胞贫血（简称巨幼贫）是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，导致细胞脱氧核糖核酸合成障碍的一种大细胞性贫血。随着生活水平提高，人口老龄化，老年人巨幼细胞贫血仍较多见，如何防治也就越发受到重视。现将自2000年1月～2006年12月，对35例巨幼贫血临床病历进行回顾性分析如下。 资料与方法 在35例巨幼贫患者中男21例，女14例，男女比例1.5∶1。年龄60～80岁（中位年龄74岁），60～69岁12例，70～80岁23例，是同期非老年人巨幼贫1.6倍（22例，男5例，女17例），病程从出现症状到就诊时间为3周～6个月。 临床表现：全部病例均呈贫血貌。头晕23例，乏力30例，气短 5例，心悸11例，心前区不适4例，食欲差21例，偏食23例，口腔溃疡1例，恶心3例，呕吐2例，巩膜黄染2例，脾大1例，手足麻木5例，下肢水肿6例。有消化道疾病，经胃镜检查6例，患胃溃疡1例，余患有浅表胃炎或浅表-萎缩性胃炎。同时患糖尿病5例，肾脏8例，冠心病11例，胃大部切除术2例。 实验室检查：血常规，35例病人Hb均减少，为68.2±14.2g/L。60g/L男16例，女5例；60g/L14例。其中全血细胞减少4例（11.4%），血红蛋白少伴白细胞减少5例（14.3%），血红蛋白少伴血小板减少3例（8.6%）。镜下血片红细胞大小不等，呈大椭圆形红细胞及点彩红细胞，中央淡染区消失；中性粒细胞核分叶多7例（20%），巨幼杆状核粒细胞6例（17.1%）。骨髓象，骨髓增生呈活跃或明显活跃。红系统，各阶段幼红细胞均有不同程度巨幼改变， 早巨幼红细胞0.034±0.052，中巨幼红细胞0.113±0.048，晚巨幼细胞0.074±0.055；可见到双核或多核幼红细胞或H-J小体，核染色质疏松，核浆发育不平衡，呈为“核幼浆老”表现。粒系统则以巨晚幼粒，巨杆状核细胞多见。巨核系统可见到胞体大，分叶过多现象。 血清叶酸、维生素B12及铁蛋白测定：35例均测定血清叶酸、维生素B12、铁蛋白含量。试剂为德国帮拜尔（BAYER）诊断产品有限公司出品。结果：叶酸减少，维生素B12正常15例；叶酸正常，维生素B12减少6例；叶酸、维生素B12均减少14例。 骨髓细胞外铁和血清铁蛋白检查：35例巨幼贫血和并有缺铁性贫血7例（20%）。 结 果 在35例病例中，初诊误诊4例为再生障碍性贫血，1例误诊为溶血性贫血，2例误诊为骨髓增生异常综合征。经进一步检查骨髓象、血清酸及维生素B12含量测定。符合巨幼细胞贫血诊断指标[1]。 35例病人明确诊断后给予叶酸片10mg/日口服和（或）维生素B12250μg/日肌肉注射治疗，在治疗7～15天后血红蛋白上升，恢复正常值14～60天。合并缺铁性贫血加用左旋糖酐铁治疗均治愈。 讨 论 本组老年人贫血为巨幼细胞性贫血为主，缺乏造血物质叶酸、维生素B12。在外周血常规中显示白细胞、红细胞、血小板有2种或3种血细胞减少。老年巨幼贫患者仍男性多于女性，男女之比1.5∶1；以头晕、乏力等贫血症状为主[2]。 人在老年期疾病呈多病性，不典型性，特别是贫血常起病隐匿，发展缓慢，早期无明显不适，不易被重视。老年人皮肤色素沉着不易被发现，由于反应迟钝而被认为无贫血症状[3]。多数早期未引起重视，发展到出现中、重度贫血的症状及体征才就诊。 本组中，食欲差21例，偏食23例，因为长期进食量少，或偏进软食，或偏素食，导致叶酸及维生素B12摄入不足；老年人随着年龄增高，胃肠蠕动机能减弱，胃酸及内因子减少；部分老年存在消化道疾病，如溃疡病、萎缩性胃炎及胃肠道手术等。本组胃炎5例（14.3%），胃溃疡1例（2.9%），胃部次全切手术2例（5.7%）。同时患有糖尿病5例（14.3%），肾脏疾病8例（22.9%），冠心病11例（31.4%）。病人主观控制饮食不当，导致营养物质摄入不足。因此在治疗贫血同时，临床医护人员除注重治疗消化道疾病外，合理调配老年人膳食是非常必要的。 本组35例病人中有7例（20%）伴有缺铁性贫血。测得血清铁蛋白减少，及骨髓小粒可染铁消失表现，外周血呈双相性贫血表现。在本组中患周围神经炎5例（14.3%），未见到精神异常及脊髓后索侧索受累者。 在临床实践中，骨髓检查及血清叶酸，维生素B12测定是诊断巨幼细胞贫血不可缺少