老年患者经皮内镜下胃造瘘36例护理观察.docVIP

老年患者经皮内镜下胃造瘘36例护理观察资料与方法? 我院消化科自2001年开始共进行50例内镜下经皮胃造瘘（PEG），其中36例为老年人。? 36例患者中，男28例，女8例，年龄61～96岁，平均78 岁。脑血管病后遗症20 例，帕金森病7例，神经性吞咽困难6例,贲门癌1例，口腔肿瘤2例。? 方法：给予患者平卧位，床头抬高15°，操作医生持胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀，使肝叶上移及横结肠下移，确定胃壁及腹壁紧密接触后，通过腹壁观察胃镜灯光，将胃镜灯光调至拟造瘘部位后，造瘘部位消毒，铺巾，给予局部麻醉，造瘘部位切口0.5cm，用套管针经腹壁穿刺进入胃腔，拔除针芯，置入导丝进入胃腔，将导丝与胃造瘘管连接后从腹壁牵引导丝使胃造瘘管经口腔、食管、胃、腹壁，轻轻拉出腹壁外（再次插入胃镜至胃内观察造瘘管情况），使胃造瘘管蘑菇头与胃壁紧密接触后，腹壁局部消毒固定胃造瘘管。? 护理：①术前护理。遵医嘱给予抗生素静滴，预防感染，给予术前宣教，向病人讲解手术过程，消除其紧张心理。术前禁食12小时，对口腔、牙齿、咽部进行清洁。②术中护理。给予脉搏、血压、血氧饱和度监测，保持气道通畅，随时清除口腔分 泌物，密切观察病情变化。③术后护理。观察伤口有无出血渗漏，腹膜炎等，遵医嘱给予抗生素静点，预防感染。患者造瘘后24小时禁食，给予输液支持。24小时后经造瘘管给予喂饲营养液，开始给予少量多次喂饲。病人无不适主诉后可逐渐增加喂食量，喂饲后给予30ml净水冲洗导管，以保证导管通畅。每次喂食，抬高床头，使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕继续保持此姿势30～60分钟，以减少胃食管反流。每天给予造瘘局部消毒、更换敷料，直至造瘘口形成，并保持清洁干燥 。注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度，保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死。? 结 果? 36例患者均成功进行了手术，其中2例出现造瘘口周围皮肤红肿，以抗生素治疗3周内好转，无其他并发症出现，术后2月平均体质较术前略有增加。? 讨 论? 对吞咽功能丧失或吞咽困难而消化功能正常的患者，胃镜下经皮造瘘术为其提供了有效的胃肠营养方法［1］。PEG已在欧美、日本等国家广泛开展，并替代外科胃造瘘。在我国PEG正在开展［2,3］。传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管，既增加了病人痛苦也增加了手术风险和医疗费用。传统的鼻胃管饲易发生吸入性肺炎、食道炎。对脑血管病，长期卧床的老年患者，吸入性肺炎致死率高达40%，鼻胃管饲吸入性肺炎发生率43%。而PEG的并发症＜10%，严重并发症为3%［3］。PEG避免了上述情况。本组患者PEG前2月内自行拔管6例次，PEG后无1人拔管。鼻胃管由于管径小容易发生堵管，而PEG由于管路粗短，不易发生堵塞。本组病人无1例发生导管堵塞。PEG可留置半年，如护理得当，可留置1年。总的来说，PEG的适应证为那些吞咽困难或不能经口进食而胃肠功能良好的患者，护理简单，可在家中进行护理。且不限制患者的活动，有利于同时进行积极的康复运动和体疗，提高其生活质量和加速其康复过程。? 参考文献? 1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，118-119.? 2 姚礼庆，钟芸诗，高卫东，等.经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值.中华胃肠外科杂志，2005，8：413-415.? 3 陈建，王春明，赵幼安，等。经皮内镜胃造瘘术10例临床分析.中华消化内镜杂志，2001，18：298-299. 1